如何修复输卵管损伤

14.如何修复输卵管损伤

输卵管是否可以通过手术成功修复，取决于它受损伤的程度和性质。如果输卵管浮肿，其直径超过2厘米，看不到输卵管伞，同时骨盆和卵巢的粘连紧密，出现以上情况时，手术成功的概率就很小了。患者的年龄和不孕持续的时间也影响手术成功率。而且即使手术成功，患者怀孕，胚胎在输卵管内着床的可能性很大（宫外孕）。如果未及时发现和清除卵管内妊娠的话，完全有可能破裂，大量的失血会危及生命。在多数情况下，体外受精的办法要比通过手术而怀孕的成功率更大。尽管一些夫妻更愿意选择手术，因为手术有医疗保险，而体外受精却没有保险，但他们应该明白手术的成功率不但很低，而且手术通常只是一时的成功，粘连和输卵管堵塞经常会复发，甚至在手术后更加严重。

（1）修复输卵管末梢：因为输卵管末梢直径最大，所以如果病变出现在输卵管末梢的话，手术修复成功率最高。粘连通常妨碍输卵管伞的正常移动，所以去除粘连，同时将交织在一起的输卵管伞分开，可以帮助恢复输卵管伞的功能。如果输卵管的开口因为粘连而被堵塞，那么使输卵管充气膨胀通常可以打开开口。这些修复都是通过输卵管伞部整形术来完成的。如果输卵管的自然开口不能被恢复的话，可以通过腹腔镜手术再造一个新的开口。这种修复的成功率取决于病变的严重程度、患者的年龄大小、是否有卵巢粘连阻止卵子进入到输卵管，以及其他的影响生育的因素。如果病变严重，研究显示，在48个月后，怀孕的可能性是25％。

（2）修复子宫附近的输卵管堵塞：如果子宫输卵管造影显示堵塞发生在子宫和输卵管连接的地方，那么需要再用腹腔镜术来确认是否真的堵塞。如果仅仅是由于一些细胞碎片聚集形成堵塞，而非实际组织受到损伤造成堵塞，就不需要手术。只需用1根上端可活动的金属丝，在它的牵引下医师就可以将导管穿过子宫放入输卵管。导管携带着1个充气的小气球来打开开口。对此过程的一项研究表明，熟练的医师运用这种方法成功地打开了大多数输卵管堵塞患者的开口。在治疗后12个月内，怀孕率为39％，其中13％是宫外孕。

（3）被堵塞输卵管的再造：如果因为组织损伤而导致输卵管堵塞，经验丰富的外科医师就可以切除受损伤的组织，然后将输卵管的剩余部分与子宫连在一起。这种手术是借助于传统的手术切口（剖腹手术）或者是腹腔镜术来进行，实施剖腹手术就需要较长的恢复期。这种修复手术的成功率非常低，除非是用来恢复因节育而做的输卵管结扎或切断手术。如果病因是输卵管积水，或者是输卵管末梢因堵塞而导致肿胀且充满了液体，那么治疗的成功率就不大，这主要取决于输卵管积水面积的大小，以及输卵管受损伤的严重程度。如果输卵管积水的面积不是很大，输卵管内膜仍然存在，那么就有可能重新打开输卵管末端的开口或者再造一个新的开口，让里面的积水排出。这种修复手术后怀孕的机会可以达到25％，但其中宫外孕的可能性达到15％～50％。

（4）绝育手术的恢复：对那些为了避孕而通过手术阻塞输卵管的妇女来说，输卵管再接是较为成功的一种修复手术——尤其是遇到一个操作熟练且经验丰富的医师。修复的成功性主要取决于绝育手术未触及的输卵管还剩多少以及被结扎的是哪一段。如果是输卵管的中部被切断或用血管夹夹住，剩余部分至少达4～5厘米，那么怀孕的可能性是50％～80％。影响该手术的其他因素还有：患者的年龄是否在40岁以下；输卵管是否因为发炎而受到过损伤或者其他情况。以上的检查过程都是由腹腔镜术来完成的。