分娩中不可预知的状况

分娩中不可预知的状况

顺利产下胎儿是所有孕妈咪的共同心愿。但有时在分娩过程中，会遇到意外情况导致的难产。下面介绍分娩时可能遇到的问题及解决措施。

前置胎盘

正常胎盘附着于子宫体的后壁、前壁或侧壁。若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是孕晚期出血的主要原因之一，是孕期的严重并发症，处理不当会危及母婴生命安全。其发生率国内报道为0.24%～1.57%，国外报道为0.5%。前置胎盘患者中85%～95%为经产妇，尤其是多产妇，其发生率可高达5%。

★ 前置胎盘的主要症状

孕晚期或临产时，发生无诱因的无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状，偶有发生于怀孕20周左右的孕妈咪。

★ 前置胎盘的预防措施

搞好计划生育，推广避孕，防止多产，避免多次刮宫或宫内感染，以免发生子宫内膜损伤或子宫内膜炎。加强产前检查及宣教，对孕期出血，无论出血量多少均须及时就医，以做到早期诊断，正确处理。

早期破水

孕晚期，部分羊膜破裂，胎儿周围的羊水即会流出体外，此现象称为破水。在子宫口还未扩张充分就破水者，这种情况叫“早期破水”。

★ 早期破水的主要症状

几乎所有的情形不痛也无出血，而从阴道口流出水状物。虽然感觉像尿，但却无尿的臭味。

★ 早期破水的预防与对策

若有感觉破水时，尽量不要活动身体，保持稳定状态立即就医。若被细菌入侵引起子宫内感染，不但胎儿受感染，母亲在产后也会有发热现象，须加以注意。要保持清洁，严禁入浴。

胎盘早剥

怀孕20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥是孕晚期的一种严重并发症，起病急进展快，若处理不及时，会危及母婴生命。国内报道得出的发生率为4.6‰～21‰，国外的发生率为5.1‰～23.3‰。发生率高低与分娩后是否仔细检查胎盘有关。

有些轻型胎盘早剥于临产前无明显症状，只在产后检查胎盘时，会发现早剥处有凝血块压迹，此类患者易被忽略。

★ 胎盘早剥的主要症状

轻型：主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，会伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。若发生于分娩期则产程进展较快。

重型：主要症状为突然发生的持续性腹痛或腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。

★ 胎盘早剥的预防措施

加强产前检查，积极预防与治疗妊娠高血压综合征；对合并高血压病、慢性肾炎等高危妊娠应加强管理；孕晚期避免仰卧位及腹部外伤；胎位异常行外倒转术纠正胎位时，操作必须轻柔；处理羊水过多或双胎分娩时，避免宫腔内压骤然降低。

骨盆狭窄

骨盆出口平面狭窄与中骨盆平面狭窄常同时存在。若单纯骨盆出口平面狭窄者，第一产程进展顺利，胎头达盆底受阻，胎头双顶径不能通过出口横径。强行阴道助产，会导致软产道、骨盆底肌肉及会阴严重损伤。

为了让胎儿顺利通过产道，孕妈咪的骨盆至少应达到胎儿可以通过的大小。孕妈咪的骨盆比胎儿的头部还小，胎儿难以通过的现象称之为骨盆狭窄。此种情况下进行顺产将很困难。

骨盆狭窄的处理原则：

明确狭窄骨盆类别和程度，了解胎位、胎儿大小、胎心率、宫缩强弱、宫口扩张程度、破膜与否，结合年龄、产次、既往分娩史进行综合判断，决定分娩的方式。

子宫收缩无力

骨盆出口平面狭窄与中骨盆平面狭窄常同时存在。若单纯骨盆出口平面狭窄者，第一产程进展顺利，胎头达盆底受阻，胎头双顶径不能通过出口横径。强行阴道助产，可导致软产道、骨盆底肌肉及会阴严重损伤。为了让胎儿顺利通过产道，孕妈咪的骨盆至少应达到胎儿可以通过的大小。孕妈咪的骨盆比胎儿的头部还小，胎儿难以通过的现象称之为骨盆狭窄。此种情况下进行顺产将很困难。

子宫收缩无力的措施：

应对孕妈咪进行产前教育，解除孕妈咪思想顾虑和恐惧心理，使孕妈咪了解怀孕和分娩是一个生理过程。

目前国内外都设有康乐待产室（允许家属陪伴）和家庭化病房，有助于消除产妇的紧张情绪，增强信心，可预防精神紧张所致的子宫收缩无力。

分娩时鼓励孕妈咪多进食，必要时可从静脉补充营养。避免过多地使用镇静药物，注意检查有无头盆不称等，均是预防子宫收缩乏力的有效措施。注意及时排空直肠和膀胱，必要时可行温肥皂水灌肠及导尿。

新生儿窒息

新生儿窒息，为胎儿娩出后一分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。

新生儿窒息是新生儿死亡的主要原因之一，是出生后最常见的紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。

★ 新生儿窒息的主要症状

胎儿娩出后面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白，口唇暗紫。呼吸浅表，不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。

心跳不规则，心率80～120次/每分钟或心跳不规则，心率小于80，且弱。

对外界刺激有反应，肌肉张力好或对外界刺激无反应，肌肉张力松弛。

喉反射存在或消失。

★ 新生儿窒息的预防措施

定期产前检查，尤其是孕晚期十分重要。它可随时发现孕妇、胎儿的异常情况，如妊娠高血压综合征，妊娠糖尿病，妊娠合并心脏病等，了解胎儿发育情况，胎盘部位及功能，羊水量等，从而能够在产前进行积极的治疗或处理，或在产程中能做到有计划的预防，防止胎儿宫内窘迫或积极治疗。分娩前6小时不要使用对呼吸有抑制作用的药物，如吗啡。分娩过程中一定要听从医生的指导，切莫因产痛而拒绝医生的正确指导，从而影响顺利分娩，使胎儿的身体及智力受到影响。

脐带绕颈

脐带绕颈是胎儿分娩时常见的情况，一般认为这与脐带过长和胎动过频有关。脐带血管长度较脐带长，平时血管卷曲呈螺旋状，而且脐带本身由胶质包绕，有一定的弹性，故绕颈周数与胎儿的存活程度大多无直接关系。

只有在临产以后，随着宫缩加紧，下降的胎头将缠绕的脐带拉紧时，才会造成脐带过短的情况，以致不能顺利分娩。这时缠绕周数越多越危险。

★ 脐带绕颈的主要原因

胎儿在母体子宫内并不老实，它在空间并不是很大的子宫内翻滚打转，经常活动。每个胎儿的特点各不相同，有的宝宝动作比较轻柔，有的宝宝动作幅度较大，特别喜爱运动。

胎儿在妈咪的子宫内活动，游戏，动动胳膊，伸伸腿，有时又会转个圈，因此很有可能会发生脐带绕颈。

★ 脐带绕颈后给孕妈咪的建议

学会数胎动，胎动过多或过少时，应及时去医院检查。

羊水过多或过少、胎位不正的孕妈咪要做好产前检查。

通过胎心监测和超声检查等间接方法，判断脐带的情况。

不要因惧怕脐带意外而要求剖宫产。

要注意的就是减少震动，保持睡眠左侧位。

产后出血

胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500毫升者，称为产后出血。此为产科常见的严重并发症，为产科危症之一，应特别重视，主要原因为子宫收缩无力。

★ 产后出血的主要症状

产道出血急而量多，或持续小量出血，重者会发生休克。同时会伴有头晕乏力、嗜睡、食欲缺乏、腹泻、水肿、乳汁不通、脱发、畏寒等。

★ 产后出血的预防措施

做好孕前及孕期的保健工作，孕早期开始产前检查监护，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。

对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作，这类产妇包括：

1.多孕、多产及曾有多次宫腔手术者。

2.高龄初产妇或低龄产妇。

3.有子宫肌瘤剔除史。

4.生殖器发育不全或畸形。

5.妊娠高血压综合征。

6.妊娠合并糖尿病、血液病等。

7.宫缩乏力产程延长。

8.进行胎头吸引、产钳等助产手术助产，特别是并用宫缩剂的妈咪更需注意。

9.导致死胎。