【摘要】：影像学诊断要点：①主要累及部位为灰、白质交界，纹状体及脑白质；②MRI典型表现为双侧苍白球、中脑大脑脚等部位对称性短T1高信号。检查方法应首选MRI，其他检查很难发现异常。MRIS能无创性地观察到慢性肝硬化患者的脑代谢异常，有助于更好地理解肝性脑病的病理生理机制，有助于亚临床型肝性脑病的检出，有报道认为Glx峰能较血氨更好地反映脑损害严重程度。本病例为临床证实。脑内代谢物异常的恢复早于信号改变。
【病史摘要】
【影像所见】
图4－8A、B、C、D，横轴面T1WI、T2WI显示双侧苍白球对称性短T1等T2信号。图4－8E、F，DWI未见异常信号。
【诊断和分析】
本病例诊断为肝性脑病。
影像学诊断要点：①主要累及部位为灰、白质交界，纹状体及脑白质；②MRI典型表现为双侧苍白球、中脑大脑脚等部位对称性短T1高信号。
【鉴别诊断和误区防范】
主要与引起基底节区T1WI高信号的疾病相鉴别。
1．静脉营养（锰毒性） 长期静脉补充含锰营养液，可引起基底节区T1WI高信号，认为可能与锰毒性有关。
2．钙化 基底节区钙化有时在T1WI出现高信号，如Fahr病，T1WI高信号的原因可能与蛋白、黏多糖和铁钙沉积到基底节所致有关。
【检查方法及选择】
检查方法应首选MRI，其他检查很难发现异常。MRIS能无创性地观察到慢性肝硬化患者的脑代谢异常，有助于更好地理解肝性脑病的病理生理机制，有助于亚临床型肝性脑病的检出，有报道认为Glx峰能较血氨更好地反映脑损害严重程度。
【临床病理和随访】
本病例为临床证实。病理主要表现为灰、白质交界、纹状体、小脑皮质层状坏死或假性层状坏死，伴微小囊腔形成。慢性肝病治疗前、后对比研究显示，苍白球T1WI高信号随肝功能改善而减轻，于肝移植成功后5～6个月可以完全消失。脑内代谢物异常的恢复早于信号改变。
【评述】
MRI及MRIS对本病的诊断具有重要价值，尤其是对亚临床型肝性脑病的诊断提供较好的定性及定量信息。
图4－8 获得性肝脑变性MRI检查
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