子宫多个肌瘤会引起内膜增厚吗

时间：2022-07-08 百科知识版权反馈

【摘要】：是指有功能的子宫内膜在正常位置以外的部位出现。子宫内膜异位到子宫体肌层称子宫腺肌症，即内在性子宫内膜异位。为了更好地与子宫肌瘤鉴别，最好在分泌期进行检查，因为正常的子宫肌层在分泌期要比增殖期明显的肥厚，且信号升高，与病变部位产生很好的对比。子宫腺肌症波及到浆膜下方时常与粘连到子宫体部的内膜异位性囊肿相连接，可以提示两者间的密切关系。伴有变性的肌瘤，变性部分47岁，数年前B超发现子宫肌瘤。

是指有功能的子宫内膜在正常位置以外的部位出现。异位的子宫内膜可以累及身体的任何器官，好发于卵巢表面、子宫浆膜、子宫阔韧带、Douglas腔等处。以卵巢最常见。子宫内膜异位到子宫体肌层称子宫腺肌症，即内在性子宫内膜异位。

（一）子宫腺肌症

子宫腺肌症（adenomyosis）：是子宫内膜组织对子宫肌层的良性浸润，伴有周围平滑肌组织反应性的增生。分为弥漫型和局限型，弥漫型多见。常有月经过多、经期下腹痛、不正常子宫出血等病史，或有人工流产史，常导致不孕。病理所见：肌壁增厚，肌束增生，但无包膜，也不形成结节，其间散在地、界限不清地潴留着暗红色或茶色陈旧血液的小囊腔。

【影像学表现】

1．CT 只能观察到子宫肌肥厚所致的子宫轮廓不整，对诊断子宫腺肌症意义不大。但弥漫性子宫腺肌症时，除子宫增大轮廓不整外，增强扫描有时可见子宫肌层内密度不均，散在点状低密度影（图5-3-7）。

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图5-3-7　子宫腺肌症的CT图像

A．平扫：子宫体积增大，后壁轮廓不整，其内密度不均匀；B．增强：可见增强的子宫肌内有大小不等，形态不一的低密度灶

2．MRI MRI能忠实地反映子宫腺肌症的病理变化，并能与子宫肌瘤进行鉴别。MRI检查通常采用矢状面T2WI像显示病变，若病变较小，且边缘状况不清时，要结合横断面或冠状面扫描。而病灶内的点状出血则需T1WI像观察。为了更好地与子宫肌瘤鉴别，最好在分泌期进行检查，因为正常的子宫肌层在分泌期要比增殖期明显的肥厚，且信号升高，与病变部位产生很好的对比。而在月经开始后由于结合带变宽且信号不明显，会给病变较轻的子宫腺肌症的诊断带来困难。

（1）内膜与肌层的界限不整表示内膜组织向基层侵入（图5-3- 8）。当无数包绕内膜的结合带组织（低信号）聚集在一起时，T2WI像可见肌层内广泛的、边缘不清的与结合带信号非常相似的低信号病灶，子宫轮廓增大、不整（图5-3-9）。

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图5-3-8　子宫腺肌症的MR图像

39岁，痛经，不孕。矢状T2WI：子宫体前后壁均肥厚，从内膜到浆膜子宫肌内可见弥漫的低信号灶，内膜轮廓不整呈锯齿状

（2）T2WI像病灶内的点状高信号为侵入肌层的异位内膜组织及其随月经周期反复的出血所致（图5-3-10）。

（3）T1WI、T2WI均为高信号的病灶为出血（图5-3-11）。

（4）子宫腺肌症波及到浆膜下方时常与粘连到子宫体部的内膜异位性囊肿相连接（图5-3-12），可以提示两者间的密切关系。

（5）当子宫腺肌症的病变侵蚀肌层内较大的血管时，可发生肌层内的血肿（图5-3-13）。

【鉴别诊断】

子宫肌瘤：①肌瘤边缘光滑，T2WI为均匀一致的低信号，并有假包膜与周围肌层形成明显界限。伴有变性的肌瘤，变性部分

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图5-3-9　子宫腺肌症的MR图像

47岁，数年前B超发现子宫肌瘤。A．矢状T1WI：子宫体部增大，轮廓不整，无法区分病变与正常子宫肌层；B．矢状T2WI：前壁、子宫底部、后壁可见广泛的边缘不清的低信号病变，病变沿内膜弥漫分布，信号与结合带信号相近，结合带的轮廓不清

信号升高，呈特征的涡旋状。液化坏死显著者整个肌瘤呈高信号。而腺肌症则为边缘不清、不规则地向肌层的浸润，与周围肌层的信号很难区分（图5-3-14）。②紧靠内膜的肌瘤常压迫内膜使之变形，而腺肌症则沿着内膜形成弥漫病变，不管病变有多大都不会压迫内膜（图5-3-15）。③肌瘤即使对内膜产生明显地压迫，内膜形态也常常很光滑，而子宫腺肌症则导致内膜轮廓不规整，有时可呈锯齿状（图5-3-8），提示内膜向肌层的侵入。④肌瘤与子宫肌层间有许多血管，而腺肌症则很少见血管增生。⑤T1WI子宫肌层内出现明显的点状高信号应高度提示子宫腺肌症（图5-3-11）。

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