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医生牙齿叩诊之后很疼怎么办

时间:2022-07-01 百科知识 版权反馈
【摘要】:一般采用镊子柄末端,有时也用口镜柄叩击牙齿,检查牙齿根尖组织对叩击的反应。叩诊检查时,应从两侧健康牙齿开始,逐渐至可疑患牙;正常牙叩击时,无疼痛反应,当病变累及尖周组织或牙周组织时,可出现不同程度的叩击反应。叩诊时所用力量均衡,对于急性尖周炎,应轻叩,避免重叩增加患者疼痛。牙隐裂、牙根裂、牙齿感觉过敏、牙周组织或尖周组织炎症时,咬实物均可有异常反应。

一般检查包括医师的问诊、望诊及运用器械进行的局部检查。

(一)问诊

问诊是医生通过询问了解疾病的发生及发展过程,是否接受过治疗及疾病目前所处状态等,经过分析、综合提出临床诊断。通过问诊及对病史的分析,可对许多疾病作出大致判断。在问诊过程中,医生应态度和蔼、语言条理清楚,避免对患者的暗示或诱导;用语大众化,避免专业术语。问诊过程中随时分析、综合、归纳患者所陈述的各种症状间的内在联系,抓住重点,分清主次,最真实地反映患者的症状和病程。问诊内容主要包括主诉、现病史、既往史和家族史。

1.主诉 是患者就诊的主要原因和此次患病时间;也就是患者最主要、最明显的症状和持续时间。主诉简明扼要,包括患病部位、病变性质及持续时间。

2.现病史 是病史的主体部分,也是问诊的主要内容,记述患者患病的全过程,即发生、发展和演变。在问诊过程中,应仔细询问,并进行有针对性的鉴别诊断,为以后的检查和最后的诊断奠定基础。应注意询问患者的发病情况、主要症状的特点(即主要症状出现的部位、性质、程度和持续时间,有无其他诱因使病情缓解或加剧)、病变的发展和演变过程、曾否做过检查和治疗,以及检查结果和治疗效果,

3.既往史 既往史包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病,特别是与现病变和将要做的治疗有密切关系的疾病,如药物过敏史、血压及心脏情况等。

4.家族史 对于某些与遗传因素相关的疾病,注意了解其家庭成员的健康状况。

(二)视诊

医生用视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法,着重于颌面部、口腔黏膜、牙及牙周情况。首先检查患者的主诉部位,然后再按一定的顺序检查其他部位。

1.颌面部 观察面部左右是否对称;有无肿胀和畸形;皮肤有无瘢痕、窦道及颜色的改变,眼睛能否闭合,口角有无斜,鼻唇沟是否消失等。

2.牙齿 首先检查与主诉相关的牙齿,其次其他牙,包括牙齿的色泽、形状、大小、数目、牙列、有无龋洞或缺损等。

3.牙龈及牙周组织 正常牙龈呈浅粉红色,沿牙颈部呈连续的弧形如刀刃,质地坚实而有弹性,表面有点采;牙龈出现炎症时,局部水肿,边缘钝厚,点采消失,慢性炎症时龈色暗红,急性炎症时颜色鲜红;贫血患者牙龈为苍白色;艾迪生病患者牙龈呈黑褐色、蓝黑色或灰黄色斑片,同时伴有其他部位和皮肤的色素沉着以及全身表现。

4.口腔黏膜 注意观察口腔黏膜的色泽,有无溃疡、肿胀及窦道形成。

(三)探诊

利用探针检查和确定病变部位、范围和组织反应情况,包括牙、牙周袋、窦道的探查。

1.牙体 检查龋洞的部位和范围、有无探痛以及牙髓暴露情况,充填物边缘密合度和有无继发龋,牙体缺损的深度及感觉过敏的部位和程度。检查牙齿咬合面及颊舌面要用尖头探针;探测邻面龋要用探针的三弯端。在检查龋牙时,动作要轻,以免探针插入穿髓点时发生剧烈疼痛。

2.牙周 探测牙龈表面质地,牙周袋的深度,有无龈下牙石及牙石数量、分布、位置,根面有无龋坏和釉珠以及根分叉处是否累及等。

3.窦道 探测窦道的方向和深度,注意检查时应缓慢顺势推进,以免穿破窦道。

(四)叩诊

一般采用镊子柄末端,有时也用口镜柄叩击牙齿,检查牙齿根尖组织对叩击的反应。根据叩诊方向可分为垂直叩诊和水平叩诊(或侧方叩诊):垂直叩诊即叩击方向与牙齿长轴一致,主要检查牙齿根尖周部的炎症;水平叩诊即叩击方向和牙齿长轴垂直,用以检查牙周膜某一侧的炎症。叩诊检查时,应从两侧健康牙齿开始,逐渐至可疑患牙;正常牙叩击时,无疼痛反应,当病变累及尖周组织或牙周组织时,可出现不同程度的叩击反应。叩诊时所用力量均衡,对于急性尖周炎,应轻叩,避免重叩增加患者疼痛。临床上对于牙齿叩击反应的记录方法是:叩诊无反应(-),轻度叩痛(+),中度叩痛(),重度叩痛()。

(五)触诊

医生用手指或器械在病变部位进行触摸或按压,了解病变的范围、硬度,有无触痛、压痛及波动感。

1.牙齿的触诊 用镊子夹住牙冠或置于面中央,观察牙齿是否松动。用手指按压可疑患牙的根尖部,检查是否有压痛、波动感或脓性分泌物溢出。

2.牙周组织 用指腹触压牙齿的唇、颊或舌侧牙龈,查看龈沟处有无渗出物溢出;让患者做咬合运动,将手指置患牙唇(颊)面颈部与牙龈交界处,手感振动较大时,提示有早接触点或创伤性咬合存在。

(六)嗅诊

嗅诊是通过嗅觉来进行检查。坏死的牙髓有时有强烈的腐败性臭气;坏死性龈口炎有强烈的腐败性恶臭。在根管治疗术过程中,用嗅诊有助于判断根管的感染是否已得到控制,并鉴别药物以防药品的误用。

(七)咬合检查

通过咬合检查,了解牙齿有无咬合痛、有无早接触,可用于牙体疾病、牙周疾病及牙体修复后检查。让患者空咬、咬棉条或棉签,观察患者牙齿有无松动、移位或疼痛。牙隐裂、牙根裂、牙齿感觉过敏、牙周组织或尖周组织炎症时,咬实物均可有异常反应。也可用咬合纸法或咬蜡片法,以咬合纸置面,嘱患者作各种咬合运动,根据牙面上所留色迹,确定早接触部位;或将烘软的蜡片,置面上,嘱患者轻轻作正中咬合,待冷却后取下,观察牙印变薄或穿破处,确定早接触点。

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