急性闭角型青光眼是一种由于周边虹膜堵塞小梁网,或与小梁网产生永久性粘连,导致房水流出受阻引起的以眼压急剧升高、剧烈眼痛、视力下降以及相应眼前段组织改变为特征的眼部疾患。多见于50岁以上老年人,女性患病高于男性,男女之比约为1∶2。双眼先后或同时发病,常有远视。与遗传有关。情绪激动、疲劳,暗处停留时间过长及应用抗胆碱药物,可诱发本病。
【诊断要点】 急性闭角型青光眼临床分期、各期临床表现及诊断标准如下:
1.临床前期 当一眼急性发作被确诊后,另一眼即诊断为急性闭角型青光眼临床前期。在急性发作前,虽没有自觉症状,但具有浅前房、窄房角及虹膜膨隆等表现;暗室试验阳性者,也可诊断。
2.先兆期 有小发作,即突然眼胀、头痛、视力模糊,但较轻微,休息后自然缓解。根据特征性浅前房及窄房角等表现做出诊断。暗室试验即让患者在暗室内,清醒状态下静坐60~120min,然后在暗光下测眼压,如眼压升高超过8mmHg(1.06kPa)者,有助于诊断。
3.急性发作期 根据典型症状及体征作出诊断。
(1)症状:起病急,剧烈眼痛,同侧头痛,视力急剧下降,常下降到数指或手动,可伴有恶心及呕吐等全身症状。
(2)体征:①眼压升高,常在50mmHg以上,指试压眼坚硬如石。②窄房角,在眼压升高的同时伴前房角关闭。③眼睑水肿、混合性充血及球结膜水肿。④角膜上皮水肿。⑤浅前房。⑥瞳孔中等散大,常呈椭圆形,对光反应消失。急性发作过后,症状消失,视力好转,眼前房留下永久性组织损伤,如角膜后色素沉着、虹膜节段状萎缩及青光眼斑等。
4.间歇期 有小发作史,房角开放,不用药或单用少量缩瞳剂眼压能稳定在正常水平。
5.慢性期 急性期症状没有全部缓解,迁延为慢性期,房角广泛粘连,中心视力下降,视盘逐渐出现青光眼性病理性凹陷和萎缩,视野缺损。
6.绝对期 长期高眼压,视神经遭受严重破坏,最终视力完全丧失。
【急救与治疗】
1.现场抢救措施 急性闭角型青光眼发作期,眼压急剧升高时,属眼科急症,一经发生,应及时到医院就诊,力争早期治疗,以挽救视力。
2.院内救治 急性闭角型青光眼的治疗原则是手术,术前采用综合药物治疗,缩小瞳孔,使房角开放,控制眼压,减少组织损害。眼压下降,炎症反应控制后手术治疗。临床前期可行周边虹膜切除术或激光虹膜切开术;先兆期或间歇期可用氩激光、钇铝石榴石激光或手术方法做周边虹膜切除;急性发作期先用药物控制眼压,再行手术治疗,方法如下:
(1)缩瞳药物:1%~2%毛果芸香碱每隔5min滴眼1次,共3次;然后每隔30min1次,共4次。以后根据病情决定用药时间。瞳孔明显缩小后,可减量至每日4次。
(2)乙酰唑胺:首次0.5g,以后0.25g,每日3次,同时配以苏打口服。
(3)0.25%~0.5%噻吗洛尔:每日滴眼2次。
(4)高渗剂:20%甘露醇静脉滴注,1~1.5g/kg体重。50%甘油口服,2~3ml/kg体重。
(5)辅助治疗:根据病情给予止吐、镇静及安眠药物。
(6)手术:经药物治疗病情稳定后,必须进一步施行手术治疗。术前检查前房角,观察眼压。如房角仍然开放或粘连范围<1/3周,眼压稳定在21mmHg以下,可做周边虹膜切除术;如房角已广泛粘连,在应用毛果芸香碱的情况下,眼压>21mmHg,应行滤过性手术,常用术式为小梁切除术。
慢性期一般需做滤过性手术;绝对期如疼痛重,可行睫状体冷凝术或透热术,球后注射乙醇,必要时行眼球摘除术。
【预防要点】
1.普及青光眼防治知识,早期诊断,及时治疗。
2.中老年人用散瞳药时应严密监护,以免诱发青光眼。
3.搞好普查工作,对可疑青光眼患者,登记建档,定期随访观察。
(孟旭霞)
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