牵引与休息疗法

对颈肩腰腿痛的患者牵引与休息疗法是最经济，也是已应用最久的方法。颈肩腰腿痛的患者要睡硬板床，特别是急性期，卧床休息是非常必要的。

一、牵引与休息的作用

1．有利于损伤软组织的修复、促进炎症消退　不少颈肩腰腿痛是由于外伤、劳损、退行性改变等原因引起脊柱及其四周的软组织出现充血、水肿等病理改变所致。牵引休息治疗使病人的受累软组织得到充分的休息，减少运动引起的刺激，有利于充血和水肿的吸收、消退及软组织损伤的修复。

2．有利于解除肌肉痉挛、切断疼痛的恶性循环　绝大多数腰腿痛病人均有反射性肌紧张存在，牵引或卧硬板床、腰下垫合适的软垫，可以放松肌肉、缓解肌肉痉挛，改善局部血运。

3．有利于脊柱后关节微细异常改变恢复正常关系　使脊柱后关节嵌顿的滑膜复位或关节突关节轻微错位复位等。

4．有利于椎间盘突出、颈椎病神经刺激症状的解除　牵引的主要作用是使肌肉痉挛放松，缓解疼痛。由于牵拉使局部制动，得到更充分的休息，有利于局部充血、肿胀等炎性病变的吸收消退，缓解对神经根刺激，从而减轻疼痛或使症状消失。

二、常用的牵引方法

（一）颈椎牵引

1．颈椎牵引的作用机制

（1）制动；

（2）缓解颈部肌肉痉挛和疼痛；

（3）恢复颈椎正常生理弯曲状态，减轻神经根所受的刺激或压迫，有助于神经根和关节囊轻微粘连得以松解；

（4）牵开被嵌顿的小关节滑膜；

（5）使扭曲于横突间孔中的椎动脉得以伸张；

（6）缓冲椎间盘组织向周缘的外突压力，并利于已外突的纤维环受累组织恢复。

2．常用的颈椎牵引方法

（1）卧位颈椎牵引（图4-32）；

（2）坐位颈椎牵引（图4-33）；

（3）充气气囊颈椎牵引（图4-34）；

（4）颅骨颈椎牵引（图4-35）。

（二）腰椎骨盆牵引

1．腰椎骨盆牵引的作用机制

图4-32　卧位颈椎牵引

图4-33　坐位颈椎牵引

（1）制动，即由牵拉达到局部组织活动减少和休息；

（2）缓解腰部肌肉痉挛；

（3）调整腰椎后关节微细变化，如滑膜嵌顿、关节错位等，减轻对后关节的压力；

图4-34　充气气囊颈椎牵引

图4-35　颅骨颈椎牵引

（4）恢复腰椎正常生理曲度，调节椎间隙及椎间孔，使神经根所受的刺激或压迫得以缓和，坐骨神经症状有所减轻；

（5）减低腰椎间盘内压力，有利于改善局部循环，使已外突的纤维环组织及后纵韧带等组织消炎、消肿；

（6）改变突出椎间盘与神经根的关系，以减轻或解除症状。

2．常用的腰椎骨盆牵引方法

（1）腰椎带牵引（图4-36）：患者卧硬板床，用骨盆牵引带绕腰部固定，带的左右两侧各连接一根牵引绳至床的足端，绳子通过滑轮后每侧各悬挂8～10kg物体，床脚抬高10～15cm，以产生反牵引力。若开始时因不习惯感到不适，可以短时停止牵引或减轻重量，但不能起床，待逐渐适应后，逐步增加至所需重量和牵引时间，一般需卧床3～4周，随着症状好转可允许每天少量起床活动。若不抬高床脚，则须固定上身，以对抗加在骨盆上的牵引力（图4-37）。牵引带必须合身，骨盆牵引带的拉力须作用在髂骨翼上，并须保护骨突部，以防发生压疮。

图4-36　腰椎带牵引

图4-37　固定上身的腰椎牵引带

（2）自身重量牵引：采用两手上举抓住上面横杆，利用体重达到牵引作用。如吊单杠。一般用于青少年早期特发性脊柱侧弯，轻型腰腿痛可以试做，每天数十次到数百次不等，还可伴做引体向上运动，加强臂力，此法不适于严重腰腿痛和年龄较大体弱患者。

（3）牵引床治疗：患者卧于电动控制牵引床上，胸骨及骨盆分别用特制缚带固定，用超过体重10kg的牵引力进行牵引1h。在这1h内可给予数次减轻牵引力，这样病人既舒适又安全。牵引后卧床1～2周，必要时在1～2周内可重复牵引2或3次。

（4）电动按摩牵引床：有的医院专门设计制造一种电动控制牵引床，在持续缓慢增加牵引力同时进行电动按摩，也有一定的疗效。此法既能达到牵引目的，又有按摩推拿作用。