类风湿关节炎为何易误诊为肩周炎

风湿性、类风湿关节炎累及肩关节时，临床表现有类似于肩周炎的症状，如肩痛、功能受限以及因风、寒、湿因素作用而使症状加重等。所以若检查不细，容易互相误诊。风湿性、类风湿关节炎均有其各自的病症特点，详细询问病史和查体，区别并不困难。

1.风湿性关节炎　当风湿性关节炎累及肩关节时，其疼痛性质与肩周炎相似，尤其是早期诊断有一定围难。风湿性关节炎表现特点是多关节的游走性肿痛，肿痛部位不固定，常是由一个关节的肿痛转移到另一关节，即人们常说的关节窜着痛和换着痛。受累的关节常呈对称性，并以大关节病变为主，急性期可有病变关节红、肿、热、痛等急性炎症表现。慢性病例，红、肿和发热不明显，仅以局部酸痛为主，关节的活动功能受限不明显。疼痛易反复发作，时轻时重，与气候变化关系明显。化验血抗“O”和血沉可有阳性反应。X线片骨与软组织无明显的特征性改变。

2.类风湿关节炎　类风湿关节炎累及肩关节时，其早期的肩痛性质及中、晚期的疼痛伴肩关节活动受限均与肩周炎类似，较难鉴别。但是类风湿关节炎的发病特征是多从手足的小关节开始，逐渐累及大关节，并且表现为双侧对称性的多关节病变。各病变关节均有不同程度的疼痛和功能受限，每于早晨睡醒时，关节僵硬，伸屈不能自如，称为晨僵现象，主动或被动活动数十分钟后可稍缓解。此外，病变关节呈梭形肿胀及周围肌肉萎缩，关节有压痛，自动与被动活动均有不同程度受限。由于有关节软骨的破坏和软骨下骨质侵蚀、最终关节发生骨性强直，关节功能完全丧失。化验检查血沉可增快，大部分病例抗“O”偏高，类风湿因子阳性。X线片早期关节间隙正常或因关节腔积液而使关节间隙增宽，有骨质疏松。后期因肌肉韧带的挛缩及软骨面被破坏而出现关节间隙狭窄，至晚期关节间隙逐渐消失，最终形成骨性强直融合。