关于维生素与微量元素的合理应用

据有关资料报道，糖尿病患者适当服用一些维生素C、维生素E、维生素B1、维生素B6以及钙、硒、镁、铬等微量元素，对防治糖尿病及其并发症都有好处。维生素C可促进胆固醇代谢，减少其在血管壁上的沉积，有预防糖尿病并发症的作用。维生素B1有防治神经系统病变的作用。维生素与微量元素都属于营养素，参与新陈代谢和各种生理功能，其缺乏必然加重糖尿病的病情及并发症。

1．糖尿病病人容易缺乏维生素与微量元素

与糖类、蛋白质、脂肪和无机盐相比较，食物中含维生素与微量元素的量较少。微量元素是指在人体中仅占体重1／万～2／万以下的元素。人体中已测得60种以上微量元素，其中14种已知具有特殊生理功能，为人体所必需，即铁、氟、锌、铜、钡、锡、硒、锰、碘、镍、钼、铬、钴、硅。1998年，研究人员又确定了锂亦有特殊功能，故现发现共有15种人体必需微量元素。维生素的种类众所周知，不赘述。糖尿病病人容易缺乏维生素和微量元素的原因如下：

（1）糖尿病未控制好时各种营养素呈代谢负平衡。例如：我们观察到无论是1型或2型糖尿病于病情未控制时，即血糖升高时，钙、磷、镁、氮、锌、锂和维生素C均呈负平衡，发生缺乏。

（2）糖尿病病人为了减肥要控制饮食和选择食物。我们测定了一组糖尿病病人按教科书所定之膳食原则制定的糖尿病饮食，其钙、镁、锌含量均未达到中国营养学会所定的RNI（推荐摄入量）。上述的维生素C和锌在食物中的分布还是比较广泛的，而在糖尿病病人尚且缺乏，其他种类的维生素和微量元素则更易缺乏。因此治疗糖尿病时应适当补充维生素和微量元素。

2．维生素和微量元素与糖尿病的关系

维生素与微量元素可改善糖尿病病人的新陈代谢，某些微量元素有促进胰岛素功能的作用。

（1）铬：在体内外的动物实验证明三价铬是必需的营养物质，参与“葡萄糖耐量因子（GTF）”组成。三价铬通过葡萄糖耐量因子调节胰岛素与胰岛素受体上的巯基形成二巯键，促使胰岛素发挥生物效应，增强了外周组织的胰岛素敏感性，成人每日需要摄入量为50微克。铬富含于肝、牛肉、海藻、蕈、啤酒、酵母、糙米、麸糠、奶油中。糖尿病病人易发生铬不足，补铬对糖尿病有好处。国产天安糖泰含铬，有类似疗效。尼克酰胺和谷胱甘肽作为配体可以提高铬的生物活性。

（2）锂：锂具有胰岛素样作用，增强糖原合成酶和己糖激酶的活性、抑制磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶活性，上述酶都是糖代谢中的关键酶。锂亦促进胰岛素受体作用。实验观察的病例未见锂的不良反应。目前锂尚未普遍用于治疗糖尿病。研究人员认为，小量的锂制剂作为糖尿病辅助治疗药物对糖尿病有好处。实验观察到无论是实验性糖尿病动物或糖尿病病人均有锂的丢失和不足。鉴于锂有类胰岛素作用，故锂缺乏对于糖尿病是不利的。

（3）钒：钒的降糖作用在动物实验中得到证实。它可以促进细胞摄取糖，加速糖的氧化，改善外围组织胰岛素抵抗。临床研究尚待深入。

（4）改善新陈代谢：糖尿病在失代偿期时新陈代谢的许多环节都受到影响。维生素、无机盐、微量元素起辅酶的作用或保证酶在代谢途径中的功能。故维生素或微量元素缺乏将引起糖尿病代谢紊乱的进一步加深和恶化。

在代谢过程中产生O2、NO、OH等自由基，这些自由基的化学性能很活跃，起氧化作用。其积极意义是促进氧化过程和杀灭细菌及消除毒素。但自由基过多又可作用于各种蛋白质和脂质，使其损伤及产生有毒物质。例如：自由基损伤血管壁上皮细胞则引起血管病变。身体有清除过多的自由基的机制：其一是利用过氧化岐化酶、过氧化氢酶、谷胱甘肽过氧化酶等酶的作用。这些酶需要微量元素锰、锌、铁、铜之助。其二是依赖有抗氧化作用的维生素C和维生素E。糖尿病病人容易有上述微量元素不足和维生素不足。这是糖尿病易发生血管病变并发症的重要原因。

综上所述，糖尿病病人应避免维生素及微量元素的缺乏。

3．维生素与微量元素应用的原则与方法

（1）维生素与微量元素应全面供给：糖尿病是一种慢性消耗性疾病，在胰岛功能代偿不足时各种组织细胞呈损耗和分解为主的状态。高血糖又使肾呈高渗利尿状态而使维生素和微量元素从尿中排出增多。故维生素与微量元素应全面供给，不使缺乏。维生素与微量元素在各种食物中的含量不同，故不宜偏食，尚可适当给以维生素及微量元素药物制剂。

（2）维生素与微量元素的成人供给量

①参考RNI之量并适当增加RNI的数值如下。铁：男15毫克／日，女20毫克／日。锌：男15毫克／日，女11．5毫克／日。硒：50微克／日。碘：150微克／日。视黄醇当量600～1　000微克／日。维生素D：5微克／日。维生素E：14毫克／日。维生素B1：男1．4毫克／日，女1．3毫克／日。维生素B2：男1．4毫克／日，女1．2毫克／日。烟酸：男14毫克／日，女13毫克／日。维生素C：100毫克／日。以上是成人RNI。妊娠、哺乳、重体力劳动者均应增加。有些微量元素尚未载入我国RNI，下述为供参考的每日膳食供给量：氟1．5毫克，铜1～2毫克，钒10微克，锡3～4毫克，锰3．5毫克，镍2．5～3．5微克，钼60微克，铬50微克，钴0．015～0．3毫克。以上为健康人所需，糖尿病病人对于上述营养素损耗大，可增加1～3倍。若出现某种营养缺乏的症状则可按治疗剂量给予。临床常用多种维生素制剂，这有其合理性，但应知其内容与含量方能合理应用。以杭州民生药厂的21金维他为例：每片含维生素A　2　500单位（相当于视黄醇当量83微克），维生素D　220单位（5微克），维生素B12．5毫克，维生素B22．5毫克，维生素B60．25毫克，维生素B125微克，维生素C　25毫克，维生素E　5毫克，烟酰胺7．5毫克，富马酸铁15．2毫克，氧化铜0．625毫克，二氧化锰0．791毫克，氧化锌0．311毫克。以上述成分与RNI比较，21金维他每日2～3丸可供给常用的维生素。此药并不能供给所有的微量元素。

②应强调从食物中补充营养素：维生素A富含于黄油、蛋、肝及其他内脏。含胡萝卜素多的蔬菜为胡萝卜、番茄、辣椒、苋菜、空心菜。柿、橘、桃、香蕉含量亦丰。维生素D：日晒使皮肤产生维生素D3，蘑菇、蕈类含维生素D2，鱼肝油、肝、蛋黄、乳含维生素D3。肾功能欠佳者可用羟D3，肝肾功能不良者宜用1．25（OH）3D3。维生素E：米、麦、食油、鱼、肉、果实、蔬菜均含维生素E。维生素B1：酵母、豆类、米麦之糠皮、猪肉、牛肉、动物肝心肾均含维生素B1。维生素B2分布于蔬菜、黄豆、肉类。维生素B6含于肉、谷类、硬果、水果和蔬菜。烟酸以肝和瘦肉较多，谷类、硬果、水果、蔬菜亦有。维生素B12以肝、肉和乳类较多。叶酸以肝、肾、绿叶蔬菜、土豆、麦麸等含量丰富。维生素C以土豆、绿叶蔬菜、橘、橙、猕猴桃、辣椒较多。食物储存过久，加热过高或时间过长，烹饪过程中加酸或碱均易破坏维生素。

铁含于动物性蛋白和豆类食物，鸡鸭猪血是铁的较好来源。牛肝、紫菜、黄豆、核桃、花生、猪肝含铜较多。钴主要是通过形成维生素B12而发挥作用，分布与维生素B12相同。动物蛋白含锌较多。海产食物如海带、紫菜、海鱼含碘较多。

（3）用于防治糖尿病血管病变和神经病变：防治糖尿病血管病变和神经病变首先应控制高糖血症，但营养治疗亦极重要。此处只述维生素的作用，至于治疗高脂血症不在本文范围。近年的研究已证明高半胱氨酸血症与先天性和后天性血管病变有密切关系。叶酸和维生素B12不足则不能协助甲硫氨酸合成酶使高半胱氨酸转变为甲硫氨酸，后者作为甲基的供给者帮助髓鞘磷脂蛋白形成。这与神经管胚胎时发育及神经髓鞘的形成和功能均有关。维生素B6亦参与上述的过程。所以叶酸、维生素B12和维生素B6不足是发生血管和神经病变的重要原因（见图4-1）。防治糖尿病的血管病变和神经病变应采用这些维生素。应在糖尿病膳食中注意给以富含上述维生素的食物，每日服维生素B610毫克，叶酸5毫克，维生素B110～20毫克。以上作为预防措施，如已发生糖尿病神经病变，可以每日肌内注射甲基维生素B12、（商品名：弥可宝）500微克，共10日，然后每日肌内注射维生素B1100毫克，共10日，再换每日肌内注射维生素B6100毫克，共10日。可继续轮换注射，同时配合口服多种维生素，复合维生素B及其他药物。

图4-1　叶酸、维生素B6、维生素B12、甲硫氨酸、高半胱氨酸与神经管形成及功能的关系

（4）增强免疫能力：免疫能力低下常见于糖尿病，这与细胞免疫（尤其是T细胞）和体液免疫功能低下均有关。关键是控制糖尿病，纠正营养不良与蛋白质不足。维生素与矿物质不能缺乏，应特别强调补充维生素A、维生素E、维生素C。维生素A缺乏使细菌容易从皮肤和黏膜侵入；维生素E能加强免疫能力；维生素C的作用很广泛，有抗氧化作用，促胶原纤维形成，亦加强免疫能力。常用的剂量是维生素AD丸（含维生素A　3　000单位，维生素D　300单位）每日1～3丸；维生素E每日50～100毫克；维生素C每日100～300毫克。

（5）防治骨质疏松：50岁以上，尤其是70岁以上的病人常患骨质疏松。其机制包括原发性骨质疏松和糖尿病所致继发性骨质疏松的因素。除控制糖尿病外应注意骨质疏松的治疗。根据病人的具体情况，可采用性激素替代疗法、双膦酸盐疗法或降钙素疗法。不管采用何种疗法，维生素D和钙剂均是基础疗法之一。维生素D不但有促进肠对钙和磷吸收的作用，因而收到防治骨质疏松的疗效，而且能调整免疫功能和抑制自身免疫，这对于1型糖尿病是有好处的。剂量：维生素AD丸每日1～2丸。

糖尿病病人应根据上述原则与资料，在符合糖尿病膳食原则的前提下自我安排好食谱，以求获得全面平衡的营养素。若在某方面营养素有所缺乏，或出现症状，可选针对性强的食物及药用维生素或微量元素予以补充。