输尿管被肿瘤压迫怎么办

★男，57岁，无痛性肉眼血尿5d（图6-2-1）。

图6-2-1　右输尿管上段癌

声像图：右输尿管上段扩张，局部管壁连续性尚好，管腔内可见低回声充填。右肾盂轻度扩张。

讨论：输尿管肿瘤仅占尿路上皮肿瘤的1%。可分为良性肿瘤和恶性肿瘤（输尿管癌）。输尿管良性肿瘤很少见，其中多为输尿管息肉或乳头状腺瘤。息肉为良性间质性肿瘤，多见于青年，中上段多发，有蒂，因管腔限制，息肉沿管腔生长。腺瘤极少见，生长方式类似息肉，容易恶变。

输尿管癌较少见，组织学类型有3种：移行细胞癌、鳞状细胞癌和腺癌，以移行细胞癌最常见。肿瘤多发于输尿管中、下段。肿瘤生长方式：乳头状或菜花状生长、管壁增厚浸润性生长、混合性生长。另外肿瘤具有多中心生长的特点。

临床表现：输尿管癌好发年龄为60岁以上，男性高于女性，男女比例为（2～4）∶1。主要临床症状为无痛性肉眼血尿，血尿程度与恶性或良性无关，部分患者腰背部疼痛，多由血块或肿瘤组织梗阻尿路引起，少数腰腹部可扪及肿块。

输尿管肿瘤声像图表现：①输尿管局部管腔不规则狭窄、中断、管壁僵硬。②输尿管局部梗阻处显示肿瘤呈低回声或略高回声，与管壁分界不清。当肿瘤早期病灶较小时，管壁连续性尚好，瘤体常为低回声；当肿瘤较大时，局部管腔可因肿瘤充填而不规则扩张，瘤体显示为不均匀低回声或略高回声；若管壁破坏，显示管壁不清晰或不连续，周围组织有侵犯时，与周围组织分界不清，而表现为浸润性肿块。③同侧肾、输尿管积水扩张。

★女，62岁，腰痛，无痛性肉眼血尿10d（图6-2-2）。

图6-2-2　左输尿管上段癌

声像图：左输尿管上段扩张，输尿管梗阻处显示肿瘤呈略高回声结节，与管壁分界不清。

★女，83岁，腰痛，无痛性肉眼血尿1个月（图6-2-3）。

图6-2-3　左输尿管上段癌　下段癌并突入膀胱

声像图：图A．左图为左输尿管上段局部管腔因肿瘤充填而不规则扩张，瘤体显示为不均匀低回声，管壁破坏，不连续，与周围组织分界不清。右图为左肾、输尿管积水扩张。图B．左输尿管下段管腔内见低回声充填，并突入膀胱腔内。

★女，42岁，无痛性肉眼血尿10个月（图6-2-4）。

声像图：图A．右输尿管上段扩张，于第二狭窄处管腔内见低回声充填。图B．右肾盂轻度扩张，右肾周围可见较多无回声区。

图6-2-4　右输尿管中段癌　右肾积水　肾周积液

★男，70岁，腰腹痛半个月（图6-2-5）。

图6-2-5　左输尿管中上段癌

声像图：左输尿管上段扩张，管腔内见两个低回声充填，局部管壁显示尚清晰。

讨论：声像图显示输尿管内软组织团块或管壁不规则增厚，可提示肿瘤可能。但由于输尿管走行于腹膜后，位置相对隐匿，显示有一定难度，对此作者体会追踪输尿管至梗阻处或狭窄处，应反复扫查对比观察上、下输尿管内回声情况。对肠胀气较重者，可服适量缓泻剂次日复查，让患者大量饮水促使肾、输尿管扩张加重等以期发现病灶。由于输尿管肿瘤（移行细胞癌）有多发倾向，故怀疑输尿管肿瘤的患者亦不能忽略对肾盂、膀胱及输尿管其他段的检查。

输尿管肿瘤需与下列疾病鉴别诊断。①输尿管结石：输尿管结石大多为绞痛、镜下血尿，肿瘤为无痛肉眼血尿；结石多为后方伴声影的强回声，肿瘤多为低回声或强回声但后方不伴声影；CDFI是检测的重要标志，输尿管肿瘤有动脉血流及动静脉交叉血流出现，而结石非梗阻型仅为结石周围出现五彩低流速信号，频谱呈散在的线状出现，完全梗阻后结石周围无血流及频谱。②输尿管炎性狭窄：炎性狭窄显示为近端输尿管明显扩张、远端逐渐狭窄呈鼠尾状，又未显示病变，多有泌尿系结石或感染史；肿瘤多表现为扩张的输尿管末端管壁不规则狭窄或中断或见到实性团块与管壁分界欠清。③输尿管囊肿：输尿管末端在膀胱内呈囊肿样膨出，随输尿管蠕动，尿液进入囊肿或自囊肿的狭小出口缓慢流出而形成有节律性的膨大和缩小改变。④输尿管结核：病变范围一般较广，输尿管呈不规则的串珠状狭窄及扩张，常伴有小膀胱及肾实质干酪样空洞。典型症状有尿频、尿急、血尿或脓尿、低热、乏力或贫血。⑤特发性腹膜后纤维化：主要表现为不同程度的双肾盂输尿管积水及输尿管扭曲，有外来输尿管压迫征，上段扩张的输尿管逐渐向下锐性变窄，受压段输尿管变细、拉长、僵直，向内侧方移位。当发现脊柱两侧具有对称连续性斑块样软组织肿块时，对诊断本病意义较大。