门静脉海绵样变性最佳治疗方法

★男，68岁，门静脉高压病史15年，上消化道大出血4d（图1-5-5）。

图1-5-5　门静脉海绵样变性

声像图：肝大小形态正常，实质回声偏粗，门静脉主干消失，在门静脉主干区见多条较细的纡曲管道，与肝内门静脉分支相连，多普勒显示为血流信号和静脉频谱，脾大。

讨论：门静脉海绵样变性分为原发性和继发性两种，继发性门静脉海绵样变性的致病因素多为门静脉癌栓、血栓，门静脉周围纤维组织炎，脾切除术后以及各种凝血疾病、消化系统感染性疾病及外界压迫等。原发者病因不详，可能形成于门静脉系统先天性发育异常。声像图多表现肝门区门静脉主干及左右支消失，代之以多条细小纡曲之血管。继发者多为门静脉癌栓或血栓形成，声像图表现为门静脉主干增宽，内呈实性改变，门静脉周围见多条细小纡曲之血管，有时胆囊壁内亦见多条细小血管回声。多普勒显示为血流信号和静脉频谱。

★男，52岁，上消化道出血3d（图1-5-6）。

图1-5-6　门静脉海绵样变性

声像图：门静脉主干及左右支管腔消失，其走行区域可见多发纡曲扩张的细小管道回声，CDFI其内显示血流信号，PW显示为静脉频谱。

讨论：二维超声图像上各种原因所致的门静脉海绵样变性均显示为肝门区结构紊乱，正常门脉系统结构消失，形成蜂窝状或多条弯曲管状液性暗区。脉冲及彩色多普勒血流显像所见：于门静脉海绵样变性区域蜂窝状或纡曲的管状血流内可探及门静脉样连续状、低速血流频谱。门静脉主干内径变狭窄者，于门静脉内见较窄的连续血流通过，其周围蜂窝状液性暗区呈红、蓝相间的不连续彩色血流信号。在门静脉完全闭锁或被栓子充填时其内则无彩色血流，而仅在门静脉周围显示网状红蓝相间的彩色血流信号。