中医如何判断癌症

望、闻、问、切—— 中医运用不同感官而获得不同病情信息，全面、系统地了解病情，做出正确的判断。

中医师可运用望、闻、问、切四种方法诊察疾病，收集与癌瘤发生相关的症状、体征和其他情况，为辨证求因提供依据，这也是辨证施治的基础，因此被历代医家重视。四诊运用不同感官而获得不同病情信息，全面、系统地了解病情，做出正确的判断。

■ 望诊　望诊就是通过视觉，去观察患者的精神、色泽、形态和舌苔、皮肤黏膜等变化的一种方法。中医认为，人体内外是紧密相连的，“有诸内必形诸外”。体内发生病变，必然会反映到体表，《黄帝内经》有“望而知之谓之神”之说。例如目光奕奕，神情爽朗是精力充沛的表现，是谓“有神”；目光无彩，神情呆板或萎靡不振，谓之“失神”。

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肿瘤的4个特殊望诊指征

■ 口唇　消化与生殖系统肿瘤患者的下口唇，有时出现紫斑，沿下口唇唇白内侧的紫色斑，大如黄豆，小如绿豆、赤豆，呈不整齐的圆形，有时出现在唇黏膜上，排列不整齐，颜色白、淡紫或黯紫，随病情发展而加深。

■ 眼　消化系统肿瘤患者常见到眼球结膜充血，血管粗细不等，色略紫，血管上端密集，从密集处向下向两边分散，越靠近眼球，血管越细，这种现象右眼较多见。

■ 指甲　一些消化道肿瘤与女性生殖系统肿瘤患者的手指甲，可出现黑纹或紫纹。拇指、示指两指甲紫纹多见于食管癌、胃癌出现症状的前2～3年。示指、环指甲紫纹多见于肝癌，3个指甲均出现紫纹的多见于胃癌。

■ 舌诊　舌诊是中医肿瘤诊断中的重要内容。因为舌通过经络气血与脏腑密切相连。舌质可以反映脏腑气血的虚实，舌苔可反映邪气的深浅与胃气的存亡，以及消化功能状态和睡眠可否，舌下络脉则反映体内瘀血情况。肿瘤患者的舌象不仅与证候性质、疗效和预后有关，而且可以指导肿瘤临床分期，并可作为制订治疗方案的参考。

■ 闻诊　闻诊包括听声音和嗅气味两个方面。听声音是指诊察患者的声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、肠鸣等各种声音；嗅气味是指嗅患者体内发出的各种气味，以及分泌物、排泄物和病房的气味。

肿瘤患者的闻诊一般注意以下情形。

（1）声音嘶哑：若声嘶渐起，逐日加重，一般消炎治疗不能改善者，应予重视。这常常是肺癌或纵隔肿瘤侵犯、压迫喉返神经，引起声带麻痹所致。这个症状大多在肿瘤晚期出现，也有部分患者在首诊时就能发现。

（2）呼吸：呼吸的强弱、快慢、长短是观察的主要内容，其中喘息多见于肺癌和纵隔肿瘤。发病机制主要有两个方面：一是肺癌或纵隔肿瘤压迫或侵犯气管，致使气管阻塞，气流通过受阻所致；二是肺癌肺内扩散，侵犯肺泡，导致肺内有效换气面积减少所引起。这种症状多为晚期。

（3）咳嗽：咳嗽在肿瘤表现中常常是肺癌或肺内转移癌的主要症状之一。肺癌、食管癌或乳腺癌患者放射治疗时常有热毒伤阴、阴虚肺燥，出现干咳、咳声嘶哑可能由于放射性肺炎所致。

（4）呕吐：呕吐一般分为呕、干呕、吐三种情况。与肿瘤有关的主要是吐，如食入即吐或朝食暮吐、暮食朝吐。前者可多见于食管癌、贲门癌，后者则见于胃窦部癌，均为肿瘤腔内生长而引起的梗阻所致。

（5）嗅：肿瘤患者的气味，临床意义较大。恶臭者多属实热证，略带腥味者多属虚寒证，大便色黑气味腥臭者多属上消化道出血，小便腥臭带血无痛者多属泌尿系肿瘤。咳吐浊痰，带有脓血，气味腥臭异常者，多为热毒炽盛、肺内蕴毒所致。上颌窦癌、喉癌以及口腔肿瘤晚期破溃时，口中秽气，腐臭难闻，多属肿瘤溃烂合并感染所致。

■ 问诊　问诊是医生通过询问患者或陪诊者，了解疾病发生、发展、治疗经过和效果，以及现有症状和其他与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法，在四诊中占有重要地位。特别是早期的肿瘤患者，初发症状往往只是自觉症状而缺乏客观体征，这时问诊就显得特别重要。

问诊时着重询问与中医辨证有关的内容，如患者恶寒、发热时的感觉，有汗无汗，疼痛的部位和性质，头、身、胸腹情况，以及睡眠、饮食、二便、经带等情况。因为这些内容可反映患者脏腑气血的变化和肿瘤发展情况，可判断肿瘤患者的寒热虚实。

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如果是女性患者可能还会问到以下问题

■ 月经　不规律的阴道出血常常是妇科恶性肿瘤的症状之一。一般情况下，绒癌多发于青年妇女，子宫内膜癌多发于绝经前，宫颈癌多发于绝经后的老年妇女。

■ 带下　带下异常是子宫内膜癌和宫颈癌的常见症状，有时是首发症状。子宫内膜癌初期可见少量白带，有时带血，晚期则成血色带，常伴恶臭。宫颈癌初期白带量较大，一般不带血，常伴有异味。

■ 胎产　宫颈癌多见于早产、多产妇女，乳腺癌中以胎产少或无胎产、不哺乳者多见。若已诊断为肿瘤而有妊娠者应尽快中止妊娠，否则不仅影响肿瘤治疗，也影响胎儿发育，对孕妇和胎儿都极为不利。

n 切诊　切诊是用手直接检查身体各部位和脉象的一种诊断方法。脉诊在肿瘤患者的辨证中具有重要意义。癌症属全身性疾病，它的病理变化必然反映到脉象上来，中医传统脉象有28种，但肿瘤患者临床常见的有沉、细、弱、弦、浮、滑、数、涩、促、结、代脉等。如肿瘤患者见到弦滑数或弦数脉时，常常表示病邪猖獗，为病情正在发展恶化的表现。有时在手术后或化、放疗后的患者，原发病灶已经切除或消失，邪毒已去，理应脉平和或只显气血亏虚的沉细脉，但这时患者如有滑脉、弦数、细数时，就要高度警惕，是否有余邪未净，此时如果患者有低热、红细胞沉降率快等现象时，即有肿瘤复发转移之可能。