静脉注射钆对比剂前需要做过敏试验吗

Gd-DTPA是钆离子与多羧基酸螯合后形成的大分子物质，易溶于水。临床应用前一般不做过敏试验或皮试。用法是通过手背静脉或肘静脉快速注入（团注）Gd-DTPA，随后以15～20 ml生理盐水跟进，冲洗血管。注射生理盐水可减缓局部高浓度钆剂刺激血管，防止静脉炎发生。Gd-DTPA进入体内后，随血液循环快速弥散到细胞外间隙，但不进入细胞内，故属于细胞外间隙对比剂。规格是每1 ml注射液含钆喷酸二葡甲胺469 mg（≌0.5 mmol）。标准用量是0.1 mmol/kg或0.2 ml/kg。注射流率一般2～3 ml/s，主动脉CE-MRA检查时流率最高可达4 ml/s。临床为排除恶性肿瘤转移或复发，以及大视野MRA检查时为使周围血管显示清晰，成年人用量可达0.3 mmol/kg 或0.6 ml/kg（建议参阅说明书）。Gd-DTPA主要经肾小球滤过，随尿液排出。在肾功能正常者，Gd-DTPA的生物半衰期是1.6 h，24 h约91%排出体外。对于中度和重度肾功能不全的病人，因肾小球滤过能力下降，药物半衰期延长，如果在体内贮留大量游离钆离子，则可能导致迟发型全身毒性反应，所以肾功能不全的病人应慎用过量钆对比剂，或在应用对比剂后24 h之内进行血液透析。一次透析治疗大约可以除去体内钆对比剂总量的75%。

与各种碘对比剂相比，钆对比剂的安全性较高，不良反应很少。有过敏和哮喘病史病人的不良反应发生率高于普通人2～3倍。常见的轻度不良反应包括注射部位红肿、疼痛、恶心、呕吐、头痛、头晕、感觉异常，其发生率是非离子型碘对比剂的1/3。但是，这些不良反应有时也见于注射生理盐水（安慰剂）后。中度不良反应包括皮疹与麻疹、面部红肿、喉头水肿和痉挛、支气管痉挛、心率加快和心律失常、荨麻疹、惊厥等。严重不良反应表现为血压下降、呼吸困难、肺水肿、过敏性休克等，临床少见。偶有因应用钆对比剂而导致死亡的个案报道。可见，尽管钆对比剂安全性高，但也不是绝对安全，所以在注射钆对比剂前，应征得患者或被委托人同意，并要求其在知情同意书上签字认可。

应用钆对比剂后一旦发生不良反应，医护人员应立即采取措施，给予以相应治疗。主要措施包括：停止注入对比剂，保持静脉输液通道通畅，密切观察心率、血压和呼吸变化，将病人安放在新鲜空气流通处或给予吸氧，同时耐心安抚与解释，消除患者的紧张不安情绪；必要时注射止吐药、镇静药、肾上腺素、抗组胺类药物和糖皮质激素，补充液体；患者呼吸困难时，可考虑施行气管插管，进行人工辅助呼吸。为此，MRI室应配备必要的急救药品和设备，在岗护士和医师应熟练掌握抢救程序，并与急诊室、ICU等部门保持联络通畅。