儿童遗尿症

儿童遗尿症

遗尿症可发生在各年龄阶段，多见于5～10岁儿童，男孩较多见。

【病因】遗尿的确切原因目前仍不完全清楚，认为与下列因素有关。

⒈遗传因素：本病的家族发病率较高。约70%的患儿一级亲属有遗尿史，可能与有遗传因素的患儿控制遗尿的神经机制成熟延迟有关。另外，单卵双胎兄弟同时遗尿的要比双卵双胎高出2倍，提示遗传与本病有一定关系。

⒉睡眠过深：这是一个较常见的因素。这类小儿常常在睡前玩的较累，睡眠很深，不易唤醒，也多在梦境中尿床。其原因在于睡眠过深，不能接受来自膀胱的尿意而觉醒发生反射性排尿，遂成遗尿。

⒊环境因素：包括突然换新环境、气候变化，如寒冷等。此外，患儿入睡前饮水过多等都会造成患儿尿床。

⒋精神紧张：据临床统计，家庭不合、父母离异、失去双亲、黑夜恐惧受惊、升学考试前，孩子发生尿床的机会明显增多。长期处于过度紧张状态中，每天晚上睡前总要提心吊胆，生怕再次尿床，继而产生自卑心理，使遗尿经久不愈。

⒌器质性因素：如泌尿系感染、尿崩症、癫痫发作、智力发育障碍、神经系统病变等。绝大多数儿童遗尿的出现与疾病无关，是出于心理因素或其他各种因素造成的。

【临床表现】临床一般分为两大类。

⒈原发性遗尿症：多见，多半有家族史，男多于女（2∶1～3∶1），无器质性病变，多因控制排尿的能力迟滞所致。发生在夜间为多，偶见白天午睡时或者清醒时。发生频率不一，每周1～2次至每夜1次，甚至一夜数次不等。

⒉继发性遗尿症：大多是由于全身性或泌尿系统疾病如糖尿病、尿崩症等引起，其他如智力低下、神经精神损伤、尿道畸形、感染，尤其是膀胱炎、尿道炎、会阴部炎症和蛲虫刺激等，都可以引起遗尿现象。继发性遗尿在处理原发性疾病后症状即可消失。

【实验室检查】

⒈尿常规、尿培养。

⒉X线检查：平片观察有无脊柱裂；膀胱尿道造影观察有无机械性梗阻。

⒊尿流动力学检查：尿流率检查观察有无下尿路梗阻；膀胱内压测定观察有无抑制性收缩。

【诊断】

⒈年龄在5岁或5岁以上(或智龄4岁以上)。

⒉5岁儿童每月至少2次遗尿，6岁以上儿童每月至少1次遗尿。

⒊排除有明显原因引起的遗尿。在诊断功能性遗尿时，必须去除各种躯体疾病，如泌尿系统感染和畸形、尿道口狭窄、尿道下裂、隐性脊柱裂、神经系统疾病(如症、外伤、肿瘤)，精神发育迟滞等。

诊断原发性遗尿的原则主要为排除继发性遗尿的各种病因。

【治疗】

⒈一般治疗：应该使孩子的生活、饮食起居有规律，应避免孩子过度疲劳及精神紧张，最好能坚持睡午觉，以免夜间睡得太熟不易被大人唤醒起床小便。睡前家长不可逗孩子，不可让孩子兴奋，不可让孩子剧烈活动，不可看惊险紧张的影视片，以免使孩子过度兴奋。要养成孩子每天睡前把小便排干净彻底的习惯，以使膀胱里的尿液排空。有条件的家庭应尽可能在临睡之前给孩子洗澡，使其能舒适入睡。这样可减少尿床。

⒉膀胱训练：督促患儿白天多饮水，尽量延长两次排尿的间隔时间，促使尿量增多，使膀胱容量逐渐增大。鼓励患儿在排尿中间，中断排尿，数1～10，然后再把尿排尽，以提高膀胱括约肌的控制能力。

⒊条件反射训练：从治疗开始起，要求家长每天在患儿夜晚经常发生尿床的时间前，提前半小时至1小时用闹钟将患儿及时唤醒，起床排尿，使唤醒患儿的铃声与膀胱充盈的刺激同时呈现，经过一段时间的训练后，条件反射建立，患儿就能够被膀胱充盈的刺激唤醒，达到自行控制排尿的目的。

⒋药物

⑴中枢兴奋剂丙咪嗪，可减轻睡眠深度，每晚口服25～50mg，连续3～4个月。如停药后复发，可再给药。

⑵副交感神经阻滞剂普鲁本辛或羟丁宁。入睡前口服，可使逼尿肌松弛，抑制膀胱收缩。

【预后】对遗尿症患者而言，应具体分析其产生原因，对于因各种精神紧张性剌激因素所引起的遗尿症，如能消除精神上的紧张，加强训练，预后良好。如果成人以羞辱或责打的办法来纠正遗尿，不仅对治疗无效，还会造成儿童的自卑心理或抑郁情绪，害处很大。提示家长应高度注意。

【生活指导】

⒈避免白天过度劳累，安排孩子按时休息。

⒉小儿夜间尿床一般都有一定的钟点，家长要培养孩子自觉起床小便的习惯。切勿因遗尿而惩罚或责备孩子。

⒊晚饭不要过咸，晚餐后少吃甜食和高蛋白饮料，以免引起口渴，晚饭后尽量少喝水和饮料、牛奶等，可吃少量水果。同时家长应该给孩子以鼓励，并提醒孩子夜间起床排尿。

如果患儿的遗尿现象有所好转，千万不可中断训练，否则已经建立起来的条件反射就会消失，以致前功尽弃。这也提示，在遗尿症的整个治疗过程中，巩固治疗具有重要价值。