肾脏移植，如何防止排异反应？

肾脏移植

肾脏俗称“腰子”，它位于腰部脊柱两侧，左右各一个。它的功能是过滤血液，即当血液通过肾脏时，它将血液中某些对身体有害的，或是多余的物质滤出去成为尿液的成分。不难想象，如果肾脏因疾病（如肾结核、肾病综合症、肾肿瘤等）或外伤引起病变而不再能过滤血液中的废物时，身体内的代谢废物或毒物便会累积起来，引起中毒，最终导致死亡。在这种情况下，医生们便会考虑对病人进行肾脏移植治疗。

肾脏移植始于1954年，一位叫缪瑞的医生给一对双胞胎姐妹做了这种手术，至今她们都很健康。迄今全世界移植手术的总例数已超过16万人次，我国肾移植数也已达一万一千多例。移植后存活三年以上者有1845例；存活5年以上者有772例，存活10年以上者103例。在一万多例手术中能活10年以上的只有一百多例，是否存活率太低了？是的，这也反映出这种手术的难度以及有许多医学问题需要我们去解决。

肾脏移植示意图

首先，一个最主要的难题是外来的肾脏能否在接受移植者体内“安家落户”，因为至今仍没有好办法让接受者不排斥他人的肾脏，这种现象医生们称之为“排异反应”。

因此如何防止“排异反应”是器官移植能否成功的最为关键的因素。那么，什么是排异反应呢？要讲清这个问题，我们还得再讲一下人体中的免疫系统。人体的免疫系统好比我们身体的防御体系，它具有识别自身组织以及“外来入侵者”的本领。对于自身组织它加以保护，而对于“异己分子”，则该系统中的卫士——免疫淋巴细胞便会紧急动员起来，包围入侵者，同时释放出某些毒素、抗体将它们杀灭或是溶解，这种过程就是排异反应。医生们常将机体的这种过程称为“宿主抗移植物反应”。因为器官移植时还会发生另一种反应，即外来的免疫系统也会排斥宿主组织，尤其是当给那些无免疫功能的病人移植外来组织时更加激烈，这称为“移植物抗宿主反应”，这种现象在骨髓移植中非常普遍。

为了让移植的器官能在接受者体内长期定居，医学家们目前都在想办法来制止这种排除异己的“相互残杀”，这就是医生们所说的“抗排异治疗”。当前，抗排异治疗的方法主要有两种，一种叫“免疫耐受治疗”，就是在移植前预先注射能保护移植器官的药物，使其不受免疫淋巴细胞的攻击；另一种方法是免疫抑制疗法，就是通过抑制机体的免疫系统，使其无力对移植发起攻击。后者是目前应用最普遍的方法。在肾脏移植中，最有效的是以环孢菌素A、硫唑嘌呤和糖皮质激素联用药来抑制受体的排异反应。后来医生们发现，用单克隆抗体治疗肾脏移植的急性排异效果也很好。最新的研究则指出，决定排异反应的一个重要因素是因为白细胞上存在膜抗原，而膜抗原是由染色体上某些基因控制的。因此今后应通过改变控制移植抗原的基因，就可以大大提高器官移植的成功率，这是属于基因工程的问题，有待于人们继续探索。