（一）急性冠脉综合征的定义
急性冠脉综合征（ACS）是指冠状动脉内不稳定的动脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征，起病急、危险程度不均衡。急性冠脉综合征（ACS）包括不稳定心绞痛、急性心肌梗死（AMI）和猝死，是国际公认的急性心血管疾病。因有时在临床上难以鉴别，且治疗上并不需要严格区别，故合并为一个概念被提出。同时也有助于公众百姓认识这类疾病的变化、发展，并能及时识别，从而采取有效救护以保护健康。
（二）急性冠脉综合征的诱发因素
往往在劳累，运动，情绪激动，饱餐，气温骤变，吸烟，急性循环衰竭等情况下诱发。
（三）临床症状
1．心绞痛发作性胸痛持续时间较短，可为数分钟，用药易缓解，好转后可反复发作或休息时发作。而心肌梗死时胸痛发作时间可持续数小时乃至数天，舌下含服硝酸甘油无效。
2．发作时患者面色苍白，表情焦虑，出冷汗。
4．严重时患者会出现心律失常、心力衰竭甚至休克。
1．立即呼救，拨打120急救电话或就近医疗单位、社区门诊部电话请求救护。
2．使患者立即卧床休息，保持安静，不要随便搬动患者，拨打急救电话时，说清楚病情，便于救护人员携带必要的急救器材。
3．帮助患者处于疼痛最轻的体位，解开衣领和腰带，保持患者平静，并对患者进行鼓励和安慰。
4．急性冠脉综合征患者均有明显的胸痛表现，一般患者如不稳定心绞痛患者可含服硝酸甘油，不要吞服，因为该药易被舌下丰富的毛细血管吸收，1～2min即可发挥药效，病情多在5min左右缓解，作用可维持20～30min。患者剧烈胸痛时常伴有焦虑、恐惧、烦躁不安、有濒死感，现场人员除及时为患者做止痛处理外，还应对患者进行有效的心理调适，解除心理恐惧。
5．保持呼吸道通畅，气道分泌物多时应及时清理，家中有条件者可以吸氧。
6．舌下含服硝酸甘油后若症状无缓解，则10min后可再含服一片。
7．多次含药仍不见效，且症状不断加重，应怀疑有心肌梗死的发生。
8．密切检查患者的意识、呼吸、循环体征，如果呼吸、心脏停搏立即行徒手心肺复苏术。
9．专业急救人员到达后，遵从医嘱。
（五）心肺复苏术
心肺复苏具体步骤如下。
1．首先判断患者意识是否存在（图2－1）。方法是轻拍患者面部或肩部，并大声呼喊：“喂、喂，你怎么了？”如无反应，说明意识已丧失。
图2－1 评估意识
2．立即高声呼救（图2－2）：“快来人，救命啊！”并立即拨打120急救电话。
3．救护人员应使患者平躺在坚硬的地面上，面部朝上，头部不得高于胸部，头与身体在同一平面上。
4．然后就是在最短的时间内清理口腔异物。异物包括呕吐物、痰液、泥沙、杂草等。清理方法为使患者头偏向一侧，液体状的异物可顺位流出，操作者还可用示指包上纱布或手帕等将口腔异物掏取出来，并注意取出患者的义齿；然后迅速开放气道，即开放呼吸道，这一步是关键步骤。当患者意识丧失以后，舌肌松弛，舌根后坠，舌根部贴附在咽后壁，造成气道阻塞。开放气道的目的是使气道通畅。
图2－2 高声呼救
介绍以下4种开放气道的方法。
（1）仰头抬颈法：操作者一手压前额，另一手五指并拢、掌心向上，放在患者颈后部，向上抬起，使患者头部充分后仰。此法严禁用于颈椎受伤者。
（2）仰头推颈法：操作者一手掌放于前额向下压，另一手拇指、示指、中指分别固定在患者的两侧下颌角处，并向上推举，使患者头部充分后仰。
（3）仰头提颏法（图2－3）：操作者一手压前额，另一手中、示指尖对齐，置于下颏的骨性部分，并向上抬起，使患者头部充分后仰，避免压迫颈部软组织。
图2－3 仰头提颏法
（4）双手拉颌法：操作者跪在患者头顶端，双手中、示指并拢，分别固定两侧下颌角，并向上提起，使患者头部后仰，适用于颈椎受伤者。
前3种方法都必须使头部充分后仰，最终使下颌角与耳垂之间的连线与地面垂直即可。第4种方法只需轻轻拉动下颌，头部后仰到另一操作者可以进行口对口人工呼吸即可。
5．开放气道后我们马上检查患者有无呼吸（图2－4），方法：一看、二听、三感觉。
一看：用眼看其胸部、腹部有无随呼吸上下起伏。
二听：用耳听患者有无口鼻的呼吸音。
三感觉：用面颊贴紧患者口鼻部，有无呼气气流的吹拂感。
呼吸停止的表现：胸部、上腹部无起伏，口鼻处无呼吸音、口鼻无呼吸气流通过。
6．如果呼吸停止，下一步为保持气道开放的同时立即实施口对口人工呼吸（图2－5）。
方法：操作者用一手的拇指、示指捏紧患者双侧鼻孔，以防气体从鼻孔溢出。操作者正常吸气后，用口唇严密地包住患者的口唇，缓慢吹气，每次不少于1s，注意不要漏气，同时观察患者的胸部有无起伏，如果吹气时患者的胸部抬起，说明气道畅通，口对口的操作是正确的。吹气后，口唇离开并松开捏鼻的手指，使气体呼出。连续进行两次吹气后，应确认气道通畅再进行人工呼吸。
图2－4 检查呼吸
图2－5 口对口人工呼吸
7．如吹气时患者胸部无起伏表明气道未能完全开放，可能的原因是：①气道内有异物阻塞或者患者头后仰的角度不够；②鼻孔没捏紧或口唇包得不严密，造成漏气。处理办法为重新清理口腔内异物，调整头后仰的角度，捏紧鼻孔，包紧口唇后再进行人工呼吸。
8．人工呼吸后判断患者有无脉搏搏动、心脏跳动（图2－6）。若无或在危急中不能判断心跳是否停止，脉搏也不清，这时我们不要反复检查颈动脉搏动而耽误时间，应立即在现场进行胸外心脏按压，这是基本心肺复苏术的关键步骤之一。
图2－6 检查颈动脉搏动
（1）首先找准按压的位置：胸骨中下1/3交界处（或胸骨上2/3与下1/3交界处）。《2005年心肺复苏指南》中推荐按压部位为胸前正中，乳头连线水平处（图2－7）。以有利于更快速地实施按压。
图2－7 胸外按压部位
（2）具体方法：解开患者衣扣，暴露其胸部，操作者右手的中指置于一侧肋弓下缘，示指和中指顺肋缘向上滑动到双侧肋弓的汇合点（胸骨最下缘），这时示指和中指与胸骨长轴垂直，示指上方胸骨的正中区即为按压区，左手的掌根部放在按压区。右手重叠在左手背上，两手手指翘起（扣在一起）离开胸壁。掌根不要偏左或偏右，手指要翘起，以免造成肋骨骨折。
（3）按压姿势：操作者双肩正对患者胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。上臂和肘关节伸直，以身体的重心，平稳有规律地进行垂直向下按压。防止冲击式下压，并保证达到下压的深度，成人4～5cm为宜，若按压过轻达不到血液循环的效果，过重易造成患者肋骨骨折。每次抬起时，掌根部不要离开胸壁（图2－8）。
图2－8 胸外按压方法
（4）人工呼吸与胸外心脏按压必须交替进行，按压与人工呼吸之比是30∶2（图2－9）。
（5）反复进行操作，每做5个周期后检查循环体征。
（6）按压有效的判断：按压时可触及到颈动脉搏动。位置为喉结旁2cm处。
9．做完5个周期后，如患者有呼吸，将其置于复原体位，每隔数分钟检查1次循环体征（自主呼吸恢复、能摸到颈动脉的搏动、面色转红晕）。如没有呼吸循环体征存在，则继续进行徒手心肺复苏（图2－10）。
图2－9 按压与人工呼吸比（30∶2）
图2－10 心外按压正确姿势
（六）预防
控制好血压、控制血脂水平、戒烟、控制饮食、治疗糖尿病、了解冠心病的有关知识，有计划的、适当的运动锻炼及随访。
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