加拿大政府的养老责任

“枫叶之国”加拿大人口老龄化态势明显。据加拿大人力资源部的调查结果，2011年加拿大65岁及以上人口在总人口中所占比例达到创纪录的14.8%，比2006年高出1.1个百分点。加拿大65岁及以上人口在2011年达到近500万人，比2006年增加了14.1%，远远高于同期全国人口5.9%的增幅。加拿大老年人口比例在20世纪60年代末后一直稳定增长，原因是人口寿命延长以及持续的低生育率。

中国是“养儿防老”，加拿大则是“纳税养老”。加拿大政府对本国纳税人承担养老责任和赡养义务，不仅出钱而且出力，照顾老人生活乃至伺候生活不能自理的老人，构筑了安全可靠的社会化养老照护体系。无论穷达，都能做到老有所养、老有所医、老有所依。

加拿大走的是英国式福利国家道路。早在1927年，加拿大就颁布了《养老金法》，开始以中央拨款的方式来承担国民的养老责任的养老模式。在其整个社会保障体系中，养老保险无疑是最重要的制度安排，现行的养老保险制度包括三个层次:老年收入保障计划、按月支付的养老金计划和私人养老金计划。老年收入保障计划是一种基本保障计划，属于非缴费型老年福利养老保障，其经费来源于税收，由联邦政府统一管理，受益者是符合条件的加拿大公民，受益资格条件是年龄达到65岁，并且年满18岁以后在加拿大居住10年以上，须在满65岁前6个月提出申请。据说，98%的加拿大老人可领取老年金。养老金计划是指政府强制性提取工资总额的约5%作为养老基金，而用工单位也需要负担相应的比例，这样到了65岁，一般人就可以按月领取最多相当于平均工资25%的养老金了。按规定，没缴纳过养老基金的低收入者可以领取老年金和老年金补贴。老年金针对60岁以上、在加拿大居住满10年、收入比较低的所有老人，而老年金补贴专门针对低收入者。年满65岁的“耆英”(年高硕德者)可享受诸如免交医疗保险金(医疗本身是全免费的)、公交服务免费等福利，基本生活毫无问题。

(一)政府护航阶梯式养老

加拿大老人崇尚独立、自由、有尊严的居家生活，在有自理能力的前提下，坚持居家养老，实现“活跃老化”。根据老人的自理能力和养老意愿，加拿大构造了从居家养老、公寓养老(社区养老)到机构养老的“阶梯式养老”模式，探索出一种对于“独立型老人”、“半护理型老人”和“护理型老年人”的“一体化养老服务模式”，使得老人在不同的生命历程都能做到老有所依、老无所忧。正如一个到加拿大养老的中国老人所感叹的:人老了以后，是有所依还是无所依，这绝不仅仅只是养老金的问题。等有一天你又老又病，生活不能自理的时候，如果没有人在身边照料，你有养老金又怎么样呢?

加拿大政府为低收入老人构筑了福利养老安全网。在加拿大，老人遭弃养问题一般不会出现，人老了就由政府负责养老。廉租屋只照顾无房的老人和低收入人士。租金定为收入的30%，所以租客越穷越划算。一般，城市社区提供廉租房，这些廉租房都配有食堂。每个老人每餐只需支付2.5加币(约合人民币15元)就可享受到包含主菜、甜点和饮品的丰盛早餐。为了保证食物安全，每周义工组织都会派义工去超市挑选各类食物。

加拿大老人到高龄或者开始需要生活协助时，觉得自己再独立生活下去不方便、不安全了，便会向政府提出申请入住老年公寓。大部分加拿大人老迈后，都会选择加拿大特色的“以房养老”，即“卖房养老”。因为加拿大“养房”要缴纳高昂的地税和诸项杂费，负担重，且加拿大并不流行家庭养老和房产继承，父母无需过户给成年子女，因此，大部分人都会选择卖房攒钱，然后住进各种有福利补贴的养老机构。他们的养老方式是卖掉全部房产后，住进排了好几年队、终于轮上的老年公寓，每天过着平淡、规律的养老生活。子女有空时会来看望老人，带一些食品、衣物和礼物，配偶退休后也会搬来同住。一般以租住的形式进入老年公寓，老年公寓则以提供永久性护理服务的方式来运营。加拿大特色的护理不仅包括了健康护理，还有情感护理，例如，组织趣味活动，帮助老年人排遣孤独。

住老年公寓的老人一般生活能够自理。通常，55岁以上即可申请入住普通的老年公寓，房租低廉，设施俱全，可以自己做饭，也可去食堂就餐。这类公寓一般都有政府或非营利机构的补贴。“退休人士之家”也属于老年公寓性质，有护士24小时监护，每天接受定时的医疗检查和护理，社区医生也会定期巡访。加拿大政府筹资兴建老年公寓、老年社区，并以低廉的价格租给提出入住申请并被批准的老人居住。加拿大的老年公寓、老年社区以一家一户为居住单位，但是只有符合条件的老年夫妻或单身老人才能入住。

人老怕空，逃避孤独，寻找再社会化的朋辈支持、精神互养也是很多老人入住老年公寓或社区的重要原因，社会交往部分解决了“时间空白”“精神空虚”问题。更重要的是，老年公寓或社区的管理方负责向居住在这里的老人们提供体贴入微的养老服务，比如每天的定时巡视、送餐、保洁、家庭医生服务，等等。由于人口老龄化现象严重，排队现象严重，加拿大政府也想出一些变通手法，如允许老人自己找房屋，政府给予高额补贴。

社区养老的主要平台是独立的老年活动中心，属于政府为区域养老配套投入的公共设施，非营利机构，主要面向健康独立型老人，规模不大但活动内容却丰富多彩。活动中心的硬件为政府免费为老年人提供，但是活动所需要的其他支出，包括外出参观、老师的费用等则需要付费。为充分利用场地，老年活动中心在晚间等时段，还面向该区域的年轻人和成年人开放，收取的费用稍高于老年人。活动中心一般实行老年人会员制，会员享有优惠价格、优先参加活动、定期接到活动通知等优惠。

如果老人失能需要长期照护，就去养老院。如果公寓或家里护理不了，经专案经理面谈评估，老人可入住护理安老院。加拿大政府办的养老院，一般都是由公立医院进行操作管理，医护条件优越，院方提供24小时的护理服务。食宿条件也好，一人一单间，食谱有专职营养师精心设计。在加拿大住养老院，医疗费用走医保，其他费用自理。入院收费标准是不管入院老人有多少养老金，每月税后收入的80%交养老院，余下的一切都不用管了，差多少政府贴，要是有富余，就算捐给了养老院。养老院的费用与老人子女们的经济状况无关。

加拿大的公立养老院条件极好，被誉为“终极养老模式”——养老条件好得不能再好了，但只有少部分幸运的老人能轮候到。养老院设施很完善，附设图书馆、理疗室、活动室、大小会议厅、洗衣房等。老人的卧室就像星级饭店的房间，环境舒适，三餐无忧，开心交流，品质享老。养老院经常组织一些集体活动，如做游戏、学手工、办生日晚会、烹饪品尝会，每次活动之前，一人交一元钱作为奖励基金，当场摸彩，中彩的拿去奖金的大部分。或外出参观，看枫叶变红，顺便聚餐，说说笑笑。由于床位有限，所以产生了“排队养老”问题。一方面，入住优等公立养老院的老人安享天年，长寿者不少;另一方面，也有不少老人“望院兴叹”。为解决床位不足问题，加拿大政府采取了床位补贴政策，助力私立养老院的发展。

最高规格养老院称为“护理安老院”，这类养老院的入住者为完全丧失独立生活能力的老人，需由护工24小时照顾。这类养老院费用全免，一般为医院附属，既有公营的，也有教会等机构办理的，但均享有政府补贴。这类养老院最大的问题是床位非常有限，申请入住的老人在有的省份需要排队多年才能获批。某些安老院开始尝试家庭式护理，比如让护工穿家常衣服、将病房布置成公寓的形式、设计专用的厨房和起居室供老人回味家庭生活等，效果较好。次一级的是“护士中心”，老人有较多活动空间和较高自由度，可以会客和互相交往，每天有私人活动时间，每周有家属探望时间。但需要护工全天候照顾，适合能基本生活自理的老人。

(二)保护弱势老人:多方参与的启示

目前，加拿大人平均寿命80.9岁，其中男性为78.5岁，女性为83.1岁。据加拿大统计局统计，每7个老人中，就有一个因患有慢性病需要照顾。因是政府照顾老人的模式，医护业和护理安老院在加拿大成了很大的行业和需求。仅大温哥华地区，护理安老院就有75家，丰简由人。顶级安老院房间宽敞，膳食精美，康乐丰富，但住户要自付部分费用。

加拿大政府采取养老补贴保障低收入老人的养老权利，免除穷人老无所依的恐惧。例如，在加拿大西部不列颠哥伦比亚省中侨互助会下属的“李国贤护理安老院”，需要全面护理的失能老人每月只需交纳498加元，相当于联邦政府每月资助他们的老年人安全养老金的80%。养老院每收留一名需要全面护理的失能老人，每天可获得不列颠哥伦比亚省政府116加元补贴。

最弱势的老人是既不能说话又无法反抗的失智失忆失能的痴呆老人。加拿大安大略省养老院中的雇员虐待或疏于护理耆老的事件屡见不鲜，甚至养老院雇员性侵老人的事件也时有发生。据报导，该省有超过10家疗养院每个月都会发生捶打、推搡、语言侮辱或性侵老人的事件，并且大多数案例中虐待养老院老人的是雇员。存在问题的主要原因是，一方面养老院患有痴呆症的老人不断增加，另一方面对员工缺乏培训、要求和管理，因此员工服务水平无法提高。此外，由于养老院个人的私密空间有限，仅有的“社会联系”只剩几张照片和家人定时或不定时的探望，因此有一部分老人会感到精神抑郁。这其中有一个养老院老年人的“社会交往”问题，他们不能与社会脱离，他们需要的是持续地与鲜活的社会保持联系，以激发老年生活的热情。

加拿大的经验是立法保护老年人的权益。例如，安大略省卫生署把养老院中三种容易混淆不清的行为立法，集中关注养老院老人的投诉。自从新的立法执行后，投诉护理服务差及受到虐待的事件层出不穷，因此调查报告超过1500份。1500份调查报告中有900起事件存在严重问题，125起与虐待老人有关，350起与疏忽护理或服务过差有关。

加拿大另一个值得学习的做法是围绕老年人权益诉求及时完善长期照护的监管服务系统。安老院老人通常有住户委员会，家属有家属委员会，他们定期和院方开会，反映意见，改进服务。例如，病人不仅有权知道自己的病情，而且有权选择是否接受抢救，等等。在护理安老院的老人被称为“住户”，不以病人称，以照顾老人感受。政府每年派人检查安老院一次，要求一种食谱每周最多重复一次，晚上巡房不少于每小时一次，等等，不合格者予以警告乃至停牌。在大多数安老院，护工们对失能老人温柔体贴，关爱有加。例如，穿衣，喂饭，上厕所，有的老人晚上要系上尿布。一个护工平均照料五六位老人，护工几乎都是来自非英语国家的移民。护理安老院里的伙食很好，专人负责安排调理，费用由政府支付。

加拿大养老院重视“持续健康老化”和“保持活力老年”。养老院配备康复助理和复健师，负责帮助老人通过散步、拉伸等运动来保持活力。事实上，大多数老人都喜欢锻炼身体，他们也意识到锻炼对他们是一件很重要的事，运动能使他们的关节更灵活、更机动，也使他们能够独立地完成更多事情。在设置老年课程和活动时，注重科学指导依据，以满足不同老人的教育程度、文化素质、体能、社交和宗教等多种需求为出发点，设置有针对性的老年人活动和课程，比如瑜伽课就细化到冥想瑜伽、力量型瑜伽、太极瑜伽等。以“让老人快乐每一天”为追求的养老院每天都尽可能努力为老人们的生活增添意义，让他们参加各种各样的活动，让他们做他们想做的事情，就是要让他们每天的生活都过得有目的、有意义。

加拿大重视发挥非政府组织义工机构的作用，不仅奉献爱心，而且要求特长。由于人口老龄化严重，社会更需要义工为老年人提供专业化服务。例如，一个为老年人做早餐的义工项目，其宗旨为了保证老人们吃得放心、健康，所以参加这项服务的义工必须是当地营养专业的大学生。养老院的一些老人最喜欢传统英式早餐，为了保证营养均衡，学生义工会将蔬菜和肉蛋巧妙地结合起来，并保证食物可口美味。菜谱一般都会提前一个月张贴在公寓门口的公告栏里，让老人们可以根据自己的喜好选择什么时候参加。另外，学生们每周都会为老人们制作关于营养膳食的海报，提供营养搭配知识和一些购买食品的建议。老人们都期待学生们的到来，不仅感觉到了社会对他们的关注，而且感受到了与年轻人在一起的乐趣，还学到了很多实用的营养知识。参与这个项目则增加了年轻人服务老人的经验，了解了老人们的饮食习惯，为今后成为一名合格的营养师积累了宝贵的实践经验，同时还让个人价值得到了实现。