前瞻性发展预测

前沿性的医疗质量发展是研究型医院医疗质量发展的特色与特点。紧紧围绕医疗质量的规范性、安全性、集成化和温馨化的特性进行发展的研究与预测。

研究型医院应当在总结巩固继承医院建设发展成果的基础上，建立规范各项医疗行为，进一步推进卫勤实战、为军服务、卫勤研究和遂行卫勤保障“四个能力”建设，全力实现发展方式向质量内涵转变，发展目标向研究型转变，发展理念向“防未病、治已病、重康复”转变，发展战略向优质高效转变，发展途径向军民融合转变。

（一）规范性的医疗质量

研究型医院医疗质量应当具有规范性，应当依据国际先进质量管理理念、方法，根据等级医院评审标准，整合医院各项保障医疗运行中的规章制度、政策法规，建立形成具有研究型医院特色的医疗质量管理规范系列文件。涵括研究型医院医疗质量管理、业务标准、员工行为、质量考核等规范化的管理体系，建立以“医疗质量”为核心的研究型医院医疗质量服务和管理的标准。总之规范性的研究型医院医疗质量既是规范各项医疗行为规范制度，也有建立研究型医院的医疗业务系列的标准。

指导研究型医院所属科室开展前沿性的医疗质量建设，指引科室坚持研究型医院质量发展宗旨和核心价值观为基础，提出求真务实、和谐创新的科室质量发展建设的前沿预测目标，积极开展规范性的研究型医院医疗质量标准化工作探索，在规范各级医师、护理人员的医疗护理行为时，使用提前预警、预测的方式方法，使常态工作习惯变升为更加规范化、制度化，并将规范的原则应用于实践中，起到引导临床工作、确保病人安全，提高医疗护理质量的作用。积极探索以下研究型医院质量管理的前瞻性研究：

1．行医资质法制化　积极探索研究型医院各类人员资质严格审查机制及监管体系的前沿管理路径；由科主任负责本科室的审查职责，机关医疗行政部门严格审查各级医务人员的资质与考核上岗培训，确保各类人员的行医合法化与合理性，此是规范性的研究型医院医疗质量的基础。探索研究前瞻性的行医法制化内容数据的信息化监测、监控与管理，确保常态化管控。

2．制度落实标准化　积极探索研究型医院各项医疗质量制度落实的标准化研究；特别是探索十三项核心医疗制度和病人安全目标等制度的落实上，形成制度规范制订的标准化、制度落实的路径的标准化、制度落实管控的标准化研究。例如在查房制度落实中，探索临床查房“3+2” 模式，即严格的三级检诊+每周全科疑难病例讨论+每周科主任疑难危重病例查房模式。突出重点做好查房，主要对诊断不清的疑难杂症病人、危重病人和存在一定医疗风险隐患的病人等，确保病人病情直接有效的控制和治疗方案的调整，降低可能发生的医患矛盾和不满。

3．综合考核常态化　积极探索研究型医院的各类综合考核考评体系的前沿方法研究；包括对外单位入院人员的“进修生、研究生、实习生”严格上岗考核、评估能力、制订计划、因材施教等；对单位内部人员坚持岗前培训、规范病历书写及查体手法，持续的再培训与教育的多样式教学与培训，例如专科知识授课、病历讲评、英语交班、教学查房及英语查房等形式。

4．病人服务精细化　积极探索研究型医院的医疗质量病人服务宣教培训的多样化研究；在坚决贯彻执行研究型医院病人服务质量相关规定的基础上，积极探索病人服务质量的精细化方法与途径，实现“三尽”标准的研究，既尽全力满足病人门诊就诊流程的便捷性、尽全力满足病人住院诊疗质量的精准性和尽全力满足病人出院后治疗方案的持续追踪性，真正实现研究型医院医疗质量的全要素、全过程、全结果的精细化前沿内容的探索，重点对医疗护理、身体心理等多方面综合诊治，切实提高病人服务质量。

5．规范管理惯性化　积极探索研究型医院的医疗质量形成规范管理的惯性化研究；将规范的原则应用于实践中，指导临床工作，使规范形成每个医护人员的习惯，从而保证病人的安全，提高医疗护理质。推进临床路径广泛实施：建立单病种的全路径管理的同时，借鉴国际临床路径管理模式，探索基于疑难病种的路径管理方法，以临床路径理念为抓手，切实落实病种术种的路径化操作流程管理。

6．宣教培训多样化　积极探索研究型医院的医疗质量宣教培训的多样化研究；包括培训教育的内容、方式、方法和考核结果的动态管理等。例如采用平板电脑进行入院宣教、教学查房的信息化与网络化、实现远程教学及会诊等，为提高全国兄弟专科医疗人员的医疗水平和技术的大培训做出具有贡献意义的研究。通过规范培训、考核制度，督促各级医师进行业务学习，提高了各级人员相关专业知识和技能，通过定期考核（进修生及研究生），从理论及临床操作技能均有显著提高。以临床促科研、从临床工作中发现问题、寻找解决问题方法，间接培训科研思路及技能。

（二）安全性的医疗质量

研究型医院医疗质量应当具有安全性，严格落实医护人员分级、分批、分类集中培训、考核制度，使“三基”“三严”训练常态化、制度化；建立医疗质量、医疗纠纷预警机制，完善手术、有创检查安全预警制度；健全医疗纠纷投诉分级处理机制，充分发挥医院高级专家的检查指导、监督把关作用，从源头上消除医疗安全隐患；全面加强院内感染防控，强化医护人员职业防护，建立医院工作人员职业伤害防护保障机制。按制度、路径指导医护行为，使每个诊疗环节在规范和医疗力量保障下实施。

1．贯彻落实各项规章制度　积极探索研究型医院医疗质量各项规章制度的全面落实路径，宗旨是打造作风优良、技术过硬、凝聚力强、团结和谐的医疗工作团队，为实现安全医疗奠定坚实的基础。例如：高风险疾病的诊治应当充分体现集成医疗与精兵团队相结合的系统工程，包括涉及医疗、护理、重症监护、麻醉、体外循环、超声等多个工作性质不同的岗位，治疗效果很大程度上取决于团队建设的好坏。

如何探索研究型医院医疗高风险科室的不同工作性质人员有效的凝聚力，充分发挥各个部门和岗位的主观能动性，形成最大合力，为病人实施最好的诊疗效果的方案拟定、治疗实施等，是考验研究型医院质量建科的管理水平和管理能力的重要指标。积极开展有利于规章制度落实的“主题年活动”，将医院党委推出的各项医疗质量举措和十三项医护核心制度实现全面落实。例如：从劳动纪律、医护质量与安全、岗位职责等多方面科学管理，在全院范围内树立“以病人安全为中心”的工作理念，形成具有研究型医院医疗工作作风和团队素质的质量文化。

2．医疗风险全过程控制　积极探索研究型医院建设应当紧密围绕“提高医疗质量，保证各项诊疗的治愈率”这一核心目标。尤其是对手术风险应当通过严格把控“七大关口”来提高手术质量，即手术资质关、手术指征关、手术责任关、手术纪律关、手术规范关、术后管理关以及业务学习关。

严把手术资质关。研究型医院应当积极探索对于手术程序复杂、难度大、技术要求高的手术操作技能的提高，加强对医院手术工作的规范化管理，因此对术者资质的考核和确认非常重要。如：采取成立由科主任、副主任及麻醉体外循环负责人组成的手术准入管理小组、制订手术分级标准，考核手术技能、定期评价手术结果等措施严格把好手术资质关，从源头上保证手术质量安全。

严把手术指征关。研究型医院应当积极探索如何更准确、及时的实现对新入院病人、急危重症病人手术指征的掌握及术前准备方案的科学化部署，严格贯彻“双指征”原则，即强调病情手术指征和术者手术能力的具备，保证手术安排的合理性和科学性。如：实行科主任亚专科负责制、定期举行手术病例讨论会。

严把手术责任关。研究型医院应当积极探索如何通过保证手术团队的精诚协作、培养手术责任意识来提升手术质量与安全，加强全员警觉意识、对医学的敬畏意识，养成严谨科学的医疗作风。如：实行主刀医生负责制的同时强调助手责任，提高助手的责任意识和主观能动性；对手术操作或围术期中的问题、严重并发症及死亡病例组织集体讨论。

严把手术纪律关。研究型医院应当积极探索如何通过严明的手术纪律在术中意外或术者处理困难时能迅速启动手术应急预案。如：术中发生意外情况，第一时间要向科主任报告请求支援。

严把手术规范关。研究型医院应当积极探索如何引进国内、外先进的各项诊疗技术，并结合医院实际，实现手术的规范化操作，避免意外情况发生。如：对全院手术医生实施正规化技术培训。

严把术后管理关。研究型医院应当积极探索对于术后病情变化快、并发症发生概率高、后果严重的高风险科室的风险预防，加强术后病人的严密监护。如：不论年龄和资历的高低，术者夜晚应当查看当日手术病人病情，病情不稳定的要“床旁看守”。

严把业务学习关。研究型医院应当积极探索复合型医学人才的培养，在加强医护人员专业业务学习途径的同时，不断加强对麻醉、体外循环、超声等相关学科的知识，保证医护人员对病情变化的及时反应和正确判断。如：定期组织常见病以及最新指南文献的学习、最新前沿进展了解。

3．医患沟通零距离　研究型医院应当积极探索温和、有效的医患沟通渠道，严格履行各项告知义务，科学严谨的解释病情及医疗风险，合理控制病人及家属的预期，高风险科室尤为重要。如：经治医生和术者要对所有手术病人实行双重谈话，反复强调手术风险及医疗工作的局限性，使病人家属充分理解并能够积极配合治疗。

总之，安全性的研究型医院医疗质量应当严格遵循“允忠允诚办医院、至精至爱为病人”的办院理念，致力于以病人为中心的安全医疗，以“安全第一、预防为主”为指导思想和行动准则，全面贯彻落实各项医疗制度、实施医疗风险全过程控制以及医患沟通零距离的医疗安全措施，，积极探查医疗隐患，以保障病人安全、提升医院形象、降低医疗风险。

（三）集成化的医疗质量

实施集成化的医疗服务模式确保研究型医院医疗质量。研究型医院实现集成医疗服务的内容主要包括整合学科和技术资源，以病种、技术为纽带，积极创立专病诊疗中心门诊、诊疗技术中心，组织关键诊疗技术联合攻关，提高专病集成化诊疗水平，为病人提供最优选择的个性化方案；特别是打破学科、科室、病区的壁垒，深化肿瘤疾病、传统医学、心脑血管等慢性疾病的一体化诊疗模式的建设；探索以病人为中心，质量为先的多收快治收治模式改革；建全院前急救制度、流程和部门，提高紧急救治率、抢救成功率；开展多学科的专病联合会诊模式，确保专病的优质治疗；整合关键、前沿、核心技术，形成集成化的诊疗技术优势，挖掘新手术技术、治疗技术、术中检查导航和功能成像技术、新型微创腔镜技术等尖端技术的应用水平和覆盖率；推进基因检测与治疗、新型生物材料、脑功能与认知科学等高新技术的临床研究与应用。

集成医疗是指发挥研究型医院各综合学科齐全、人才密集、设备先进的优势，整合医疗资源，为病人提供最佳诊疗方案。从病种的适用对象，选择相关会诊科室，组建会诊专家库，以国内外相关指南为依据，制订联合会诊流程，共同讨论病人治疗方案。

专病科室应当首先对医护人员进行集成先进理念的教育，灌输医护人员疾病综合治疗的理念，建立疾病进展趋势确定肿瘤治疗目标；通过多学科会诊，选择合适技术，确定合理治疗顺序及制订治疗方案，同时兼顾治疗规范及最新进展。积极创新，不断优化疗效。

研究型医院注重优势人才、信息集成，疾病专科通过每日主诊例会制度，对每一位新入院病人共同讨论、制订方案，促进了治疗理念的一致性及治疗方案的合理性。在疾病专病治疗中心开展多学科查房，组织成立肺癌、乳腺癌、胃肠道疾病等多学科协作组，积极推广综合治疗理念，提高集成医疗效果。同时开展治疗优势的辐射力，积极传播优势疾病集成诊疗新方法、新技术，提高学术影响力和技术的推广力。

研究型医院的医疗服务更加注重医患沟通与配合，医患和谐是集成医疗的最终目的。总之研究型医院的集成医疗就是通过优势学科、优势人才的集成，在病人配合、信息完备的情况下，利用研究型医院优势硬件及技术，在综合治疗先进理念的指导下，为每一位病人制订个体化综合治疗策略，提高了疗效。

通过数质量指标检验集成医疗效果，实施质量管理。开展平均住院日、药费比、手术并发症、临床路径等指标的比较分析，探索集成医疗质量管理方法，搜集集成医疗优质的数据信息，科学分析、评判集成医疗的优越性。建立研究型医院的集成医疗系统，以疾病诊疗技术为核心，以相关学科为资源点，积极推动学科间的主动互动、优势迭代递进、系统循环进化。实现研究型医院跨学科、无界限、网络化扩展，最终形成一个学科技术更加融合、诊治流程更加有序、资源管理更加高效的网络化疾病集成医疗平台。研究型医院的集成医疗服务应当拓展集成模式，积极联络院外优势将这种医疗模式向社会辐射，以国际一流、国内领先的诊治疗效造福更多的病人。

（四）温馨化的医疗质量

温馨化的医疗服务模式是研究型医院医疗质量的升华。研究型医院医疗服务应当是医护技三位一体的服务模式。应当将温馨医疗的理念贯穿于临床各项医疗、护理和辅助检查检验工作中，让病人真正感受到研究型医院浓郁的人文关怀和精益求精的办院理念，着力为病人打造了温馨的住院环境，提供优良的诊疗技术和身心并护的优质服务。

温馨化的医疗服务模式，包括创建舒适的就医环境和方便快捷的就医流程，营造医患沟通和谐的氛围，做到就诊病人有水喝、有椅凳坐、有电视看、有就医引导；医院患者就医流程、路线设计合理，各类标识清晰醒目，无效候诊时间缩短，手续办理简便快捷；住院服务耐心周到，医务人员礼仪得体，各类检查认真细致，医患沟通及时平等。注重将情感关怀和心理安慰融入医护服务之中，尊重各类患者的心理需求、个性化要求，把服务范围从病区延伸到入院登记和出院随访，拓展到家庭、社区、干休所的健康咨询服务，实现由“护身”向“身心并护”转变。温馨化的医疗服务模式的主要内容如下。

1．严格落实标准规范，以优良的技术让病人放心　温馨医疗的核心是让严谨科学的医疗过程弥漫着温情安宁，让病人体会到来自医护技人员的理解、重视、亲近与认同。研究型医院在提高专科技术和质量标准上下功夫，应当将关心爱心体现在诊疗工作的每一个环节。

为了保障病人治疗的可及性、系统性和连续性，强化医师对医疗工作的精益求精精神，准确判断主要病情、科学制订诊疗方案，为保障病人治疗的安全性和规范性，重点摸索疾病治疗配套个体化方案，制订预见性诊疗方案。坚持核心医疗制度的常态化落实，认真仔细观察病情，治疗及时准确，对危重病人的抢救具有高度的预见性。同时应当着力提高专科操作技术质量，例如确保每一次骨髓穿刺都一针到位，每一次静脉输液都一针见血，使医护人员提供的服务舒适化。

研究型医院的温馨护理工作是指为病人提供从门诊到病房，从入院到出院，全方位立体式团队诊疗护理服务。对病人的病情转归、治疗护理情况了如指掌，充分利用有限的床位资源，科学有序地安排病人住院治疗，尽全力满足病人的诊疗需求。

2．实施身心并护服务，以优质的服务让病人暖心　研究型医院的护理工作，倡导身心并护的结合，着力提高医患沟通艺术，包括加强医护之间、医患之间和护患之间的沟通。根据病人临床特点，制订标准化的咨询、宣教、操作的规范化礼貌用语；以拓展病人或家属关心、关注的话题为切入点，用耐心、爱心、细心、暖心的方式使得病人及家属愉快的接受一系列的诊断和治疗措施，胜任病人生命的托付。

不断拓展温馨医疗服务内涵，结合专科专病的具体特点，创新性地开展音乐理疗、阅读治疗、个体化康复锻炼等服务，增加心理支持和情绪交接。为病人读报纸、念笑话、做康复锻炼，积极应用润物细无声的暖心关怀。开展专业的音乐放松训练，努力减轻病人的不适症状，构建美好欢快的诊疗时光，增加疾病治疗期间的积极性情绪。

研究型医院提倡加深医护人员对病人性格、情绪、服务细节的关注和印象的关注与管理。利用色彩心理学知识和卡通表情将病人的身份、性格、情绪分类标识，设计开发病人情绪晴雨表，并获得了国家发明专利，做到了关注病人情绪，增加心理支持。

3．营造温馨如家的氛围，以优美的环境让病人舒心　如何对病人舒心贴心，是研究型医院护理工作持续追寻的答案。在病区设置“书吧”，打造住院文化交流平台；积极开展院区、科室病区的方便、体贴病人的新举措。真正做到待患如亲，为病人精心打造安全舒适、温馨如家的住院环境。

研究型医院建立的围术期安全管理流程、病人住院诊疗管理流程以及病人门诊诊疗服务流程示例图（见图11-13～图11-15）。