年“新农合”的政策现状

到2010年，北京的“新农合”已经覆盖了农村居民，各项制度不断完善，各区县筹资标准和待遇水平不断提高。

全市13个涉农区县基本建立了区县和乡镇两级“新农合”管理经办机构在区县层面有11个区县设有独立法人的“新农合”中心。丰台区未设“新农合”中心，由管委会办公室（卫生局）人员兼管。朝阳区为与区医管中心联合法人单位。在乡镇一级除大兴、密云二区县有乡镇级独立经办机构外，其他11个区县由社保所或区政府社会事物科兼管新农合经办业务，部分为临时外聘人员。见表1-15。

表15　2010年北京市各区县“新农合”经办机构和人员情况

全市“新农合”基金管理模式及相关经办程序见图1-2。

图1-2　北京市“新农合”基金管理流程图

2010年全市13个涉农区县中有11个区县的人均筹资标准均为520元；海淀区为670元；朝阳区最高，达到720元。朝阳、海淀人均筹资分别达到759元和755元。具体见表1-16。

表16　2010年北京市各区县“新农合”人均筹资标准　单位：元

2010年全市13个涉农区县“新农合”的门诊与住院报销政策实行了新的调整。为鼓励农民就近就医，各区县门诊报销一般对村和乡镇级医疗机构不设起付线，对村卫生站设起付线的只有延庆县，对乡镇卫生院设起付线的只有延庆县和房山区。丰台、通州、大兴、怀柔、密云、平谷6个区县对二三级医院都未设起付线。二级医疗机构封顶线最高的是昌平区，为1万元；三级医疗机构封顶线最高的是昌平与区房山区，均为1万元；各级医疗机构的报销比例在30%至55%之间。朝阳与海淀两个区的各乡镇分别制定不同的报销政策。具体见表1-17。

各区县的住院报销政策一般按一二三级医院分别设立起付线，分段执行报销比例，封顶线一般为18万元，只有朝阳为17万元，房山最高，为25万元。具体见表1-18。

各区县均实行“新农合”定点医院制度，规定参合人员的就医范围，对医疗费用的报销结算等也作了具体的规定。具体见表1-19。

表1-17　2010年北京市各区县“新农合”门诊报销政策

注：大兴封顶线为家庭参合人数（N）乘以150元。

表1-18　2010年北京市各区县“新农合”住院报销政策

（续表）

注：房山区封顶线16岁以下25万，16岁以上18万。

表1-19　2010年北京市各区县“新农合”就医范围、报销周期情况

（续表）

注1：门诊一级57家，二级7家，三级本市医保定点；住院国内医保定点医院。