第四节 各项制度
一、老人进出院制度
1.条件成熟时，养老机构接纳由“老年护理评估组织”评估后符合入住条件的老年人。
2.老人入住需携带病历，由入院评估组人员对老人进行全面的评估，向老人及委托人详细了解老人的身体状况和病史，详细了解老人的生活习惯（包括衣、食、住、行、与人交往）、爱好、要求等。根据老人生活自理能力、心理状况、疾病情况及护理需求，确定护理级别，并向老人和委托人告知其护理的内容、风险预防和双方责任，随老人身心状况的改变而调整护理级别。双方签订入住协议。
3.携带必要的日常生活用品，自理老人自我管理，不能自理老人由养老护理员逐项检查、记录，建立“老人存物登记本”，收存与取物双方签名，以备查证。严防违禁物品带入居室。
4.养老护理员向老人和委托人告知养老机构环境、规章制度，老人及委托人在告知书上签字。贵重物品请委托人带回，并请老人与委托人共同签字，特殊情况由护理员、组长签字保存。
5.老人出院要征得委托人和院方同意，老人及委托人签字，办好规定手续，方可出院。
二、分级护理制度
老人入住时，根据生活自理能力、心理和疾病状况及护理需求量等进行评估，可借助于Barthel指数（见附表1）或日常生活能力（ADL）量表、简易智能量表（MMSE）（见附表5）等评定，确定护理级别，并根据老人身心状况的发展，定期进行调整。根据目前浙江省养老机构内养老护理分级习惯，建议按以下标准进行分级和提供服务，见表1-2。
表1-2 养老机构老年人分级护理标准与服务内容（试用稿）
续表
续表
注:分级依据:
（1）全省各地养老机构分级护理习惯及内容。
（2）老年人生活自理能力，Barthel摧sScore测值。
（3）精神状况，MMSE量表测值。
（4）患病情况。
（5）服务需求。
（6）民政部枟老年人社会福利机构基本规范枠。
三、交接班制度
1.交班者在交班前完成本班的各项工作，并做好记录。
2.交接班必须按时。交接班必须做到书面写清、口头讲清、床前交清。接班者发现问题应立即询问。接班时所发现问题应由交班者负责，接班后发生的问题由接班者负责。
3.交接双方共同巡视老人，注意查看老人的情况有无变化以及护理单元是否达到管理要求。有特殊情况者，如老人情绪、行为异常和未请假外出，应采取相应的措施，必要时向院部汇报。除向接班护理人员口头交班外，还应做好记录。
四、饮食管理制度
1.根据老人的饮食种类进行配餐，特殊老人由医生根据病情决定饮食种类，及时通知膳食科，并告知老人和家属有关事项。
2.食物多样化，烹饪符合老人需求，食物细软，避免带刺、带骨类食物，避免煎、炸的烹饪方法。了解老人进食习惯，开展饮食健康教育。
3.创造整洁、温馨的进食环境，空气清新无异味，餐桌、餐具清洁。
4.老人根据规定的就餐时间统一到餐厅就餐。不能到餐厅就餐的，老人根据自己的口味预定，送餐员统一送到房间。
5.餐前协助老人洗手，发放食物要正确，安静进食，注意进餐姿势，观察老人的进食量和饮食情况。
6.对不能自行进食的老人，协助老人洗手、漱口，帮助老人取合适体位，按实际情况进行喂食或协助进食。
7.用餐后及时撤去餐具，清理食物残渣，协助老人饭后洗手、漱口，清洁环境，做好记录。
8.对于因各种原因不能正常从口进食的老人，按操作规范进行管饲，管饲饮食按要求制作，保证老人摄入足够的营养素。
五、药品保管及服药制度
（一）药品保管制度
1.老人的药品应有固定的存放地点，如小药箱、抽屉或盒子等，药物置于通风、干燥处，避免阳光直射，保持清洁。定期检查药品质量，确保安全。
2.保持药品的包装盒或药瓶上药物名称、作用、用法以及有效期标识清晰，保证老人用药安全。
3.根据药物不同性质，分别保存。遇热易破坏的生物制品、抗生素等应冷藏，如胰岛素应冷藏于2～10℃的冰箱内保存。
4.内服药与外用药要分开存放，以免用错。
5.药物专人保管，特殊药物应上锁并做好记录。
（二）服药制度
1.定期为老人检查药品，注意检查药物质量，对于疑有变质或已经变质的药物及超过有效期的药物不应使用。
2.老人服药必须按医嘱服用，不能擅自更改。
3.服药前要核对药物外盒上老人的姓名、药名和用法。帮助个别老人在服用药品上用图画或其他显著标示标注服用时间，防止老人错服。
4.服药时帮助老人坐起，用不能少于100ml的温开水送服，不可用茶、牛奶、豆浆来送服药物；对失智老人服药时应认真检查老人口腔，证实药已咽下方可离开；用药后应注意有无不适反应，如有不适反应及时向医生汇报。
5.液体药物应摇匀药液，避免药物沉淀影响给药浓度。
6.根据分级护理要求，提醒老人按时服用药物或协助喂药，意识不清的老人需将药物研碎后用水调匀喂服或用鼻饲管喂服。
六、消毒隔离制度
1.护理副院长/副主任负责监督、指导护理人员严格执行消毒、隔离、一次性物品管理等制度，对全院养老护理人员进行预防、控制机构内感染有关知识的培训。
2.设机构内感染监控人员，检查督促本单元消毒隔离工作，养老护理人员必须遵守消毒隔离原则。
3.护理人员必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响消毒效果的因素等。
4.体温计、便器、尿壶等专人专用，若给他人使用必须先消毒。毛巾、脸盆、牙刷、剃须刀专人专用。
5.接触血液、体液和被污染的物品后必须洗手，护理每位老人前后要洗手，协助老人餐前便后洗手。
6.各护理单元应定期通风换气，地面应湿式清扫，床头桌、椅每日湿式擦拭，保持清洁；当有血迹、粪便、体液等污染时，应用有效消毒剂拖净。抹布、拖把应分区专用，用后消毒、洗净、晾干。应设有流动水洗手设施，开关采用脚踏式、肘式或感应式。洗手用的肥皂或液体皂应保持清洁，可用纸巾、风干机、擦手毛巾等擦干双手，擦手毛巾应一次一用。
7.老人出院或死亡后，居室及室内物品必须做好终末消毒。对入住后患传染病的老人，按照规定及时向有关部门报告，采取必要的隔离措施，并通知其托养人或亲属转送专门的医疗机构治疗。其用过的物品、被服、病室都要严格消毒处理。
8.定期消毒老人使用的餐具，定期清洗老人的被褥和衣服，老人衣服、床单、被套、枕套每月至少更换一次，如有特殊情况及时更换。脏被服不能在护理单元及走廊清点。
9.建立消毒工作记录册。
七、安全管理制度
1.严格执行交接班制度。新入院老人及心理、行为异常的老人应作重点交接班。
2.老人出入院要有登记制度，外出活动要有请假、登记制度，不能自理老人外出时需要有人陪伴。严防老人走失。
3.加强老人物品管理，防止危险物品带入居室。
4.加强巡视，对行动不便、失智及意识模糊的老人要求重点巡视，以防意外。
5.特护老人洗澡应有护理员照料，防止烫伤、跌倒。自理老人洗澡，不倒锁房门，护理员巡视、协助。
6.护理单元各种设备，如电器、灭火器、门窗、玻璃、床架、扶手、助行设备等，应定期检查，若有损坏应及时修理。
八、保护约束制度
1.严格掌握保护具应用的适应证，维护被约束者的尊严。实施保护约束时，工作人员态度和蔼，说明目的，消除老人和家属的恐惧，取得监护人同意并签字后方可实施。避免动作粗暴，严禁采取约束来惩罚老人。
2.对被保护约束的老人，应定时喂水喂食，保证足够营养，及时处理大小便，保持床褥清洁干燥，防止压疮发生。
3.保护性约束措施只能短期使用。约束时必须使肢体处于功能位置，保护带松紧度应适中，经常检查有无肢体发绀、肿胀情况，观察受约束肢体的末梢循环，及时协助被约束者翻身和进行皮肤护理。
4.保证被约束者可随时与养老护理员联系，如呼叫对讲器放在被约束者手可触及之处，或有陪护人员监测其约束情况，保障被约束者的安全。
5.记录使用保护具的原因、目的、开始和结束的时间、使用效果及相应的护理措施。
九、物品、器械设备管理制度
1.组长全面负责物品、器材的领取、保管及报损等管理工作。建立账目，定人分类保管，定期检查，做到账物相符。
2.各类物品指定专人管理。贵重物品每天清查核对，一般物品根据具体情况每日或每月清点，如有不符应查明原因。
3.管理人员应掌握各类仪器的性能和使用要求，注意保养，提高使用率。凡因违反操作规程而损坏物品，应根据赔偿制度处理。
4.护理、康复器械由专人负责保管，定期检查、保养，保持性能良好。
十、发生意外处理制度
（一）发生火警
1.发现火情，如是小火，立即取灭火器材灭火，如无法控制，即报火警119。
2.养老护理员要保持镇静，迅速果断地判断危险地点，确定逃生办法。
3.应无条件服从在场最高领导的调配和指挥，按照分工各司其职，本着“先救人，后财产”的原则积极参加扑救抢险，及时疏散人员。如穿过烟火封锁区，可采用湿毛巾捂口鼻，湿被、湿毯子裹身等方法逃生。
4.疏散人员应走消防楼梯，严禁使用电梯。
5.养老护理员要了解消防安全制度及消防器材安全使用的操作规范，平时加强对老人的消防教育。维护和保持消防器材的完好状态，消防通道保持通.，做好易燃易爆物品的管理。
6.平时加强消防安全教育和火灾逃生演习。
（二）老人走失
1.发现老人不在，应在机构内其他可能的地方及时寻找。采取询问室友、查看监控录像、联系家属等方式确认其是否离开养老机构和出走方向，并向机构领导报告。
2.必要时报110和新闻媒体请求协助查寻。
3.养老院及时组织人员外出寻找。
4.走失老人的护理单元要记录事件过程，查明原因，及时分析，采取措施，防止再发生类似事件，事件严重的要及时向上级部门汇报。
5.平时做好老人的健康评估，根据老人情况制作联系卡，记录老人的姓名、年龄、养老机构的名称及联系电话，防走失。
6.高龄、失智、体弱老人外出要有专人陪伴，防止走失。
7.严格外出请假制度和交接班制度。
（三）食物中毒
1.发现进食后有呕吐、腹痛、腹泻等症状，及时带老人就医，情况严重者拨打120送医院进行抢救，并通知老人家属。有多人发生类似情况，及时向机构领导汇报。
2.协助防疫部门进行膳食调查，采集呕吐物、排泄物、可疑的剩余食物样本送检。
3.对呕吐物、排泄物污染的物品、餐具进行消毒，对可疑的剩余食物进行销毁处理，环境进行消毒。
4.认真总结事件教训，组织人员进行通报、学习，严格把好食品卫生关，严防食物中毒事件发生。
（四）发生传染病
1.发现老人及工作人员患有传染病，及时向医护人员及上级领导报告，并报告当地卫生防疫部门。传染病病人根据病情、病种，在医护人员指导下转相应的医院或就地隔离治疗，做好消毒隔离工作，做好环境、居室及物品的消毒。通知家属。
2.做好接触者的管理，观察传染病的早期症状，一旦发现及时报告。
3.传染病流行期间，做好机构传染病监测工作，组织养老护理员、老年人学习有关传染病的早期表现及消毒、隔离措施等，对新入院、探视人员做好必要的监测，做到早发现、早隔离，避免相互传染引发传染病流行。
4.对养老护理员、老人进行传染病预防与控制的健康教育，平时做好环境卫生，定期对机构内环境、物品进行消毒处理，避免接触传染源，做好日常消毒隔离工作，预防传染病发生。
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