倪珠英治验

倪珠英治验

[《湖北中医学院学报》]

1.对病因病机的认识

（1）内因乃痰巢深结，酿生宿根小儿肺娇易病，脾弱易伤，肾虚易损。一旦受邪，三脏功能和津液输布失常，易致痰饮留伏。古曰：痰之本水也，源于肾；痰之动湿也，主于脾；痰之末肺也，贮于肺。故脾为生痰之源，肺为储痰之器。又因肺、脾、肾三脏不足，故痰难以速去，日久痰巢深结，酿生夙根。因此，肺、脾、肾三脏功能失调是产生痰饮的基础，酿生宿痰的主因。

（2）外因乃外感时邪，引动伏痰。小儿乃稚阴稚阳之体，寒温不能自调，饮食不能自节。气候突变，六淫之邪，客于肺卫，肺失宣降，气逆而上，引动伏痰，发为哮喘。然小儿哮喘诸多外因之中，感寒为引发哮喘之主要原因。《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“形寒寒饮则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行。”肺为娇脏，易被寒伤，寒郁化热，故本病以本寒标热或寒热互见为临床特征。

（3）病机以气机壅阻为首。除诱因及宿根外，内有壅塞之气是哮喘病机之关键。气机壅滞，痰阻气道，肺气郁闭，可致端坐呼吸、抬肩撷肚、喘促不安等危重之症。“气结则生痰”，新痰与顽痰并作，导致气郁气闭愈甚。日久或反复，络脉痹阻，“痰夹瘀血，遂成窠囊”，致使病情缠绵难愈。小儿乃纯阳之体，六淫之邪从阳化热，痰热壅盛，肺气郁闭，形成热盛、痰壅、气闭之恶性循环，甚者出现暴喘之危候。热邪伤津耗液，致痰邪胶固难化，形成老顽痰。

2.治疗方法

（1）急性期：宜驱邪利气化痰、标本兼顾。

①驱邪为先：寒证用麻黄、细辛、桂枝、苏叶；热证用石膏、鱼腥草、黄芩、金银花。伴咽喉不利者用射干、白芷、牛蒡子、桔梗；鼻窍不通者用苍耳子、辛夷花。

②利气为急：气机郁闭阻滞，为哮喘发作及喘、哮、咳危候首要病机。《证治要诀》云：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身津液亦随气而顺矣。”气机通畅，则痰去喘平。发作时，必宣开肺气、宽中气、降逆气诸法并用，使气机升降有道，喘急得以平息。宣肺用炙麻黄、桂枝、苏叶；宽胸理气宜枳壳、青皮、陈皮、香附；宽胸通络取薤白、川芎、瓜蒌皮、丝瓜络；降气用苏子、降香、旋覆花，重用苏子。

③化痰为要：痰乃哮之根，治哮不除根，哮必不愈。然化痰离不开利气，以重用前胡、枳壳为基本方，辛苦微温、微寒，苦泻肺气，使降中有升，痰随气化，气随痰消。属痰饮者，宜温化痰饮，常用半夏、陈皮、厚朴、炒莱菔子、白芥子、苍术；肺气郁闭或肺胃热甚，大便实者治宜通下，使痰从大肠外泄，常用大黄、芒硝、牵牛子、槟榔；危重顽症者佐以重坠下痰之礞石、寒水石、代赭石。

④标本兼顾，注重散寒：哮喘之作，无论内因外因，大都因寒而起，寒邪不祛，难以化痰除饮。温肺化饮药中，倪师重用细辛、干姜、五味子。细辛辛散风寒，温化水饮；干姜温脾肺之寒，使脾能散精，肺调水道，水液不致停蓄；五味子酸温收敛，止咳平喘。三药收中有散，散中有收，祛邪不伤正，温里不留邪。倪师认为，治喘不用细辛，则喘难平。若哮喘反复发作，热象不显者，宜标本兼顾、温肺散寒，佐以益气固表，可加桂枝、黄芪、太子参。但急性发作，喘重者不宜早用。

（2）缓解期：宜祛痰温肺，健脾益气，缓治其本。通过对90例哮喘患儿进行肺功能检查发现，虽已不咳不喘，起居如常，但80%的患儿仍存小气道梗阻、肺部呼吸音低。此类患儿一旦受邪，哮喘易发。倪师认为，哮喘缓解期，新痰已祛，大气道已通，但宿痰未净，肺之末气欠畅，定要继续化痰理气。化痰以温药和之、化之、消之。常用白芥子、炒莱菔子、半夏、陈皮，重用运化脾气、消食化积、防痰生湿之苍术、鸡内金等药。顽痰逾年即痰伏入络、气滞血瘀者，宜加活血化瘀之品，如桃仁、赤芍、丹参、当归等。此外，哮喘患儿由于体质因素，如过敏性鼻炎，或鼻渊、乳蛾等，常使隐患留伏，诱发哮喘。故去除诱发病因是防止哮喘发作的关键。

倪师常用以下几首方剂：①咽咳方：桔梗、蝉蜕、玄参、黄芩、皂刺、白芷、川芎、桃仁、冬瓜仁、桑白皮、地骨皮；②鼻咳方：柴胡、枳实、黄芩、苏叶、杏仁、芙蓉花、苍耳子、赤小豆、皂刺、红藤、僵蚕、冬瓜仁；③滋咽鼻咳方：玄参、麦冬、生地黄、黄芩、赤白芍、牡丹皮、丹参、白蒺藜、苍耳子、芙蓉花、白芷、百部、冬瓜仁。对过敏体质患儿，则选银柴胡、防风、乌梅、五味子治之。喘咳甚者，常用地龙、僵蚕，重者用蜈蚣、全蝎，以祛风镇咳。