【摘要】：根据典型的心绞痛发作特点和体征，含服硝酸甘油后缓解，结合年龄和存在的冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可建立诊断。发作不典型者，诊断要依靠观察硝酸甘油的疗效和发作时心电图的改变；如仍不能确诊，可多次复查心电图或心电图负荷试验，或做24小时的动态心电图连续监测，如心电图出现阳性变化或负荷试验诱致心绞痛发作时亦可确诊。
冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。20世纪90年代我国城市男性本病病死率为49．2／10万，女性为32．2／10万。关于本病发病机制，目前有脂质浸润、血栓形成、平滑肌细胞克隆等学说。近年多数学者支持的“内皮损伤反应学说”认为，各种主要危险因素最终都损伤动脉内膜，而粥样硬化病变的形成是动脉对内膜损伤做出的炎症—纤维增生性反应的结果。
【临床诊断】
临床上分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死、无症状性心肌缺血、缺血性心肌病、猝死等类型。根据典型的心绞痛发作特点和体征，含服硝酸甘油后缓解，结合年龄和存在的冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可建立诊断。
发作时心电图检查可见以R波为主的导联中，ST段压低，T波平坦或倒置，发作过后数分钟内逐渐恢复。心电图无改变的患者可考虑做心电图负荷试验。
发作不典型者，诊断要依靠观察硝酸甘油的疗效和发作时心电图的改变；如仍不能确诊，可多次复查心电图或心电图负荷试验，或做24小时的动态心电图连续监测，如心电图出现阳性变化或负荷试验诱致心绞痛发作时亦可确诊。
诊断有困难者可考虑行选择性冠状动脉造影。
【西医治疗】
本病西医尚无特效疗法。
1．发作时的处理包括：休息和药物治疗（如硝酸酯制剂）。
2．缓解期的处理包括：尽量避免各种诱因，药物治疗（硝酸酯制剂、β受体阻滞药、钙通道阻滞药），介入治疗和外科手术治疗。
【验案解析】
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