二陈涤痰汤证

哮吼类

实哮汤证

【原文】

哮吼者，乃喉间呷嗽有声。即俗谓齁病是也。盖痰结于肺膜，肺为清净之府，不受邪气之干。故寒亦发，而热亦发耳。若感冷气风寒而发者，实喘也。以实哮汤治之。

实哮汤：百部二钱、甘草二钱、桔梗三钱、茯苓一钱五分、桑白皮一钱、半夏一钱、陈皮一钱、干姜一钱。

【提要】

实哮，外寒内饮的证治。

【述评】

外感风寒之邪，引动内饮，上犯于肺，发为哮喘，内外俱实。痰鸣气哮，故谓实哮。药用桔梗开宣肺气，桑白皮肃降肺气，二药相配，升降相因，共促肺之宣发肃降。半夏、陈皮、茯苓、甘草，名二陈汤，燥湿化痰，和中理气，百部润肺化痰，用干姜辛散寒滞，是取其实证应“郁而发之”之意。适宜参考用于支气管哮喘发作，证以痰浊壅塞为主，而表证不明显者的治疗。

虚哮汤证及善后方

【原文】

若伤热伤暑及盐哮酒哮，均虚哮也。以虚哮汤治之。

虚哮汤：麦冬三钱、桔梗三钱、甘草二钱，伤热加元参，伤暑加香薷三钱，盐哮加饴糖三钱，酒哮加柞木三钱。服前药后，即以断根散治之。

断根散：海螵蛸五钱，火煆为末，红糖拌匀调服，一服除根，小儿用二钱可也。

又方：石膏四两、牙皂五钱煎水，将石膏烧红，入牙皂，水中淬之，以干为度，贝母一两、荞麦一碗，共为丸，每晚上床开水送下五分，不可服多，服多则作泻，将丸服尽，自然断根，永不发矣。

【提要】

热哮兼外感的治法。

【述评】

作者将伤热、伤暑、盐哮、酒哮，一并归为虚证，未述症状特点。从病因看，热、暑、酒皆可致湿热内蕴，损伤阴液；盐哮系平素偏嗜食盐，盐咸寒润下，过食可伤阴。故作者谓之虚哮，拟虚哮汤。用麦冬入肺经滋阴清热，桔梗、甘草宣肺止喘咳。如伤热加元参滋阴，伤暑加香薷清热解暑，盐哮加饴糖就正，可谓恰当。

海螵蛸单方的运用，《中药大辞典》载有，《徐州·单验方选编》“海螵蛸焙干研成细末，每日三次，每次一钱五分，温开水送服”，并报道“用乌贼骨一斤焙干研粉，砂糖二斤，混合，成人每次五、八钱，儿童酌减，日服三次，一般用药二周见效。治疗八例慢性哮喘患者，病史3～27年不等，均曾经中西药多次治疗而无效。服此药后7例得到控制，经多次气候变化均未复发，1例好转，症状减轻”（《中药大辞典》下册，1947页）。其理论尚未见文献论述，作为验方则有必要进一步研究。该方对慢性哮喘缓解期亦可参考运用。

又方，用石膏清热泻火，猪牙皂通窍涤痰而能治痰喘，贝母止咳化痰，荞麦降气消积滞。因本方属攻邪之剂，牙皂通窍泻下作用尤强，故不宜多服久服，以免伤正。

从本方证成因及用药看，似不为哮证，系指其他多种呼吸道疾病引起的哮鸣伴随症状。故临证时还需对因治疗原发病，同时可参考本方用药。

二陈涤痰汤证

【原文】

若年久哮症，顽痰胶固，吼甚，喉间不利，且所咳痰中带血，是气逆而火逆也。以二陈涤痰汤治之。

二陈涤痰汤：茯苓三钱、酒蒸大黄三钱、赤石脂三钱、青礞石三钱为细末冲服。半夏二钱、陈皮二钱、枳实二钱炒、芦荟二钱、竹茹二钱、槟榔一钱、青黛一钱、黄芩一钱、知母一钱盐炒。服此汤后必腹痛，所下者尽是黏痰，候痰尽则愈，勿以腹痛便痰惧也。

【提要】

久哮，实热老痰的证治。

【述评】

经年久哮，咳咯顽痰胶固，痰中带血，属火热煎熬津液，烁津成痰。拟方仍以燥湿化痰之基础方二陈汤，合《丹溪心法附余》滚痰丸（大黄酒蒸、黄芩酒洗各八两，礞石一两、沉香半两），加枳实、槟榔、青黛、知母、竹茹、芦荟而成。其中礞石滚痰丸为本方主药，吴谦认为“礞石滚痰丸治老痰一方，用黄芩清胸中无形诸热；大黄泻肠胃有质实火；此治痰必须清火也。以礞石之燥悍，治痰必须除湿也”^[1]。今作者治本证以枳实、槟榔易沉香，以增其理气行痰之效，而且与大黄配伍又能推荡痰湿秽浊从肠而下；又加用芦荟、青黛、竹茹、知母，皆为清热泻火而化热痰。全方共为清热泻火逐痰之重剂，故可治久哮之顽痰火痰之证。因本方药力峻猛，非实热老痰，不可轻用，凡体质虚弱及孕妇均应慎用。

【注释】

[1]清·吴谦等.医宗金鉴.北京：人民卫生出版社，1973：75.