心肌梗死是怎么回事

五、心肌酶

1．什么是心肌酶

心肌酶是存在于心肌的多种酶的总称，是诊断心肌病变的一系列项目的总称，主要包括肌酸磷酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、乳酸脱氢酶同工酶、天冬氨酸氨基转移酶等，也可称为心肌酶谱。

2．天冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶）（SGOT/AST）的临床意义

正常值：0～40U/L。

意义：①显著增高，各种急性肝炎，大手术后，肝癌、肝硬化、慢性肝炎、胆道阻塞性疾病、进行性肌肉损害、胸膜炎、肾炎、肝炎等。②对心肌梗死的特殊临床意义，天冬氨酸氨基转移酶在心肌细胞内含量较多，当心肌梗死时，血清中天冬氨酸氨基转移酶活力增高，在发病后6～12小时显著增高，在24～48小时达到高峰，在3～5天恢复正常。

3．乳酸脱氢酶的临床意义

正常值：L法：109～245U/L；P法：280～460U/L。

意义：①增高见于心肌梗死、肝炎、肺梗死、恶性肿瘤、白血病等。②对心肌梗死的特殊临床意义，在急性心肌梗死发作后12～24小时开始增高，48～72小时达高峰，升高持续6～10天，常在发病后8～14天才恢复至正常水平，有助于后期的诊断。

4．α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）的临床意义

正常值：80～200U/L。

意义：①增高见于各种类型进行性肌萎缩。②对心肌梗死的特殊临床意义，心肌梗死患者血清α-羟丁酸脱氢酶增高，LD/α-HBD之比值减低。发病后24小时开始升高，48～72小时达峰，10天左右恢复。

5．肌酸激酶（CK）的临床意义

正常值：25～200U/L。

意义：①增高可见于病毒性心肌炎、进行性肌萎缩、其他脑血管意外、脑膜炎、甲状腺功能低下、剧烈运动、各种插管手术。②对心肌梗死的特殊临床意义，急性心肌梗死后4～10小时开始增高，可高达正常上限的10～12倍。

6．肌酸激酶同工酶（CK-MB）的临床意义

正常值：0～25U/L。

意义：①增高见于中毒性休克、创伤、脑血管意外、甲状腺功能减退症、急性酒精中毒、急性精神病。②对心肌梗死的特殊临床意义，肌酸激酶同工酶是至今为止诊断心肌梗死最佳的血清酶指标。心肌梗死发生时，血清肌酸激酶同工酶可增高10～25倍，心肌梗死后3～8小时开始增高（表2-2）。

表25-2　急性心肌梗死后的血清酶时向表

7．影响心肌酶的因素有哪些

（1）时间因素：很多疾病的心肌酶升高是在一定时间限度内的，超出一定时间后心肌酶即恢复正常。

（2）运动因素：与肌肉有关的血清酶可不同程度地升高，如肌酸激酶、乳酸脱氢酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等。最明显的是肌酸激酶、谷丙转氨酶，停止运动1小时后结果仍升高50%。

图2-7　心肌梗死示意图

8．哪些疾病可以出现心肌酶升高

由于心肌酶并不仅仅存在于心肌细胞中，因此能够引起心肌酶升高的原因很多，主要见于：①心脏疾病，如心肌梗死、心肌炎。②呼吸系统疾病，如大叶性肺炎、流感。③传染病，乙型脑炎、肺结核、肠伤寒、流行性脑膜脑炎、疟疾、血吸虫病。④肝胆疾病，如胆管梗阻、胆囊炎、药源性或中毒性肝损害。

9．心肌梗死是怎么回事

急性心肌梗死是指冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死，临床表现可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶升高以及心电图的改变（图2-7）。

10．心肌梗死的常见症状有哪些

（1）疼痛：为此病最突出的症状。发作多无明显诱因，且常发作于安静时，疼痛部位多位胸骨后方，也有背痛、胃痛、牙痛者，疼痛程度较重，持续时间久，有长达数小时甚至数天，用硝酸甘油无效。患者常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。少数患者可无疼痛，起病即表现休克或急性肺水肿。少数患者发生心肌梗死时疼痛不明显，仅有轻微的胸闷、气短或上腹部不适，如部分糖尿病患者可出现无痛性心肌梗死。

（2）休克：20%的患者可伴有休克，多在起病后数小时至1周内发生。患者面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷，脉搏细弱，血压下降＜80mmHg（10.7kPa），甚至晕厥。若患者只有血压降低而无其他表现者称为低血压状态。

（3）心律失常：75%～95%的患者伴有心律失常，多见于起病1～2周内，而以24小时内为最多见。心律失常中以室性心律失常最多，如室性期前收缩（室性早搏），部分患者可出现室性心动过速或心室颤动而死亡。房室传导阻滞、束支传导阻滞也不少见，室上性心律失常较少发生。前壁心肌梗死易发生束支传导阻滞，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞。

（4）心力衰竭：梗死后心脏收缩力显著减弱且不协调，因此，在起病最初几天易发生急性左心衰竭，出现呼吸困难、咳嗽、烦躁、不能平卧等症状。严重者发生急性肺水肿，可有发绀及咳大量粉红色泡沫样痰，后期可有右侧心力衰竭，右心室心肌梗死者在开始即可出现右侧心力衰竭。

（5）全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。主要由于组织坏死吸收所引起，一般在梗死后1～2天出现，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续约1周。

11．哪些人容易患心肌梗死

（1）短时间内体重猛增者：日本的一项调查结果显示，年轻时体形偏瘦，中年后体重在短时间内增加10千克以上的男性，患心肌梗死的风险是体重相对稳定人群的2倍。

（2）有不良嗜好者：吸烟、饮酒是心肌梗死的危险因素已经得到公认。

（3）A型性格者：一项新的研究显示，具有喜欢竞争、不耐烦和易被激怒等特点的A型个性者很可能会患心肌梗死等心脏病，而这与该个性者往往更多地处于应激状态密切相关。

（4）有基础病因的人：有高脂血症、高血压、糖尿病者比正常人更容易患心肌梗死。

12．为什么检查心肌酶可以帮助诊断心肌梗死

心脏是人体最活跃的脏器之一，为完成各种生理活动，心脏内存在大量的细胞酶，急性心肌梗死发生后，因为心肌细胞破坏，使得心肌细胞内的酶进入血液，根据心肌受损伤的轻重、面积大小不同，血清心肌酶升高的幅度也不同，因此可以用血清心肌酶的变化来反映急性心肌梗死的发生以及病灶的大小。同时由于各种心肌酶的生理特性不同，造成了其入血液的时间、入血的快慢以及在血清内的持续时间不同，为临床预测患者预后的判断提供了依据。

13．具有哪些症状时应该及时查心肌酶

胸部出现剧烈疼痛，伴有出汗、心悸、濒死感、心律失常等症状时应尽快进行心肌酶检查。

急性心肌梗死时，医生应该随时根据病情需要进行心肌酶谱的检查。病情稳定后，除非再次出现心肌梗死征象，否则一般不需要常规监测心肌酶，而是以无创性的心电图检查更常见。

14．冠心病患者的食疗处方

（1）薤白粥

［原料］　薤白50克，粳米160克。

［制法］　薤白清洗干净，切成碎米粒状。粳米淘洗干净，放入锅内、加薤白、清水，上火烧开，换小火慢慢熬煮成粥。

［功效］　理气宽胸，通阳散结，止痛。适用于冠心病胸闷不适或心绞痛患者。

（2）海藻黄豆汤

［原料］　昆布、海藻各30克，黄豆150～200克。

［制法］　煮汤后加适量调味品服食。

［功效］　祛痰理气，开胸散结。适用于冠心病并高脂血症、高血压者食用。

（3）丹参酒

［原料］　上等丹参30克，白酒500毫升。

［制法］　将丹参洗净，泡入白酒中，约7天后即可服用。

［用法］　每次10克左右，饭前服。

［功效］　补气活血。适用于冠心病患者经常饮用。

（4）素烩三菇

［原料］　草菇、冬菇、蘑菇各25克，嫩玉米、笋片各50克，植物油、鲜汤各适量，淀粉、精盐、味精各少许。

［制法］　先将冬菇、蘑菇、草菇入清水泡发、洗净，入锅置火上煸炒之后，加入鲜汤、嫩玉米、笋片同煮，待熟后再加入淀粉和精盐、味精，翻炒片刻即可。佐餐食。

［功效］　降脂、降压、防癌。

（5）芹菜炒香干

［原料］　芹菜250克，香干3片，食盐、味精适量。

［制法］　将芹菜择除老叶及根须、洗净，剖开切成小段．香干切成小长条。锅置旺火上，入油烧至七分热，倒入香干，稍煎片刻，下芹菜，煸炒3分钟后，加食盐及味精拌匀，即可装盘食用。

［功效］　平肝清热，益气和血。本品可作为高血压、冠心病、高血脂、糖尿病等常用菜肴。