解剖生理要点

第一节　解剖生理要点

一、解剖要点

眼为视觉器官，由眼球、视路和眼附属器三部分组成。

小贴士

全国爱眼日

1992年9月25日，天津医科大学眼科教授王延华与流行病学教授耿贯一首次向全国倡议，在国内设立爱眼日，并在天津召开了全国爱眼日第一次研讨会。这一倡议受到眼科学界和眼科专家们的响应。1996年1月19日，卫生部、教育部、团中央、中国残联等12个部委联合发出通知，将爱眼日活动列为国家节日之一，并确定每年6月6日为“全国爱眼日”。每年的活动日都有一个主题，旨在宣传防盲知识，提高全民的眼保健意识。

（一）眼球

眼球近似球形，正常成人的眼球前后径平均为24mm，垂直径平均为23mm，水平径平均为23．5mm。眼球位于眼眶前部，前有眼睑保护，后与视神经相连，周围有眶脂肪垫衬。眼球分为眼球壁和眼内容物两部分（图1－1）。

图1－1　眼球水平切面示意图（左眼）

1．眼球壁　眼球壁由外层、中层、内层三层膜构成。

外层由纤维膜构成，前面1／6为角膜，后面5／6为巩膜，两者移行部为角巩膜缘。角膜为透明膜，无血管，有丰富的三叉神经末梢纤维分布，感觉敏锐。巩膜前接角膜，在后部有视神经纤维束穿出眼球，巩膜表面有四条直肌和两条斜肌附着。角巩膜缘是角膜和巩膜的移行区。内眼手术多在该区做切口。

中层为葡萄膜，因富含血管和色素又称血管膜、色素膜。自前向后分为虹膜、睫状体和脉络膜三部分。虹膜中央有一直径为2．5～4mm的圆孔，称瞳孔。睫状体内侧环绕晶状体赤道部有悬韧带互相联结。脉络膜介于视网膜和巩膜之间，是一层含有大量血管和色素细胞的薄膜。

内层为视网膜。视网膜上视神经纤维在眼球后部汇集穿出眼球，该处为境界清晰的淡红色圆形结构，称为视盘，也称视乳头。视盘中央凹陷区称为生理凹陷。视盘颞侧约3mm处为黄斑区，是视网膜上视觉最敏锐的部位，该区无血管，含有较多色素，其中央有一小凹，称黄斑中心凹。视盘仅有神经纤维没有视细胞，因此视盘不感光，在视野中形成生理盲点。

图1－2　房水循环示意图

2．眼内容物　眼内容物包括房水、晶状体和玻璃体，均为无血管及神经的透明物质，是光线到达视网膜的通路，与角膜一起共同构成眼的屈光系统。房水由睫状体的睫状突上皮细胞产生，经瞳孔到前房，最后经前房角进入巩膜表层的睫状前静脉，回到血液循环（图1－2）。晶状体如双凸透镜，富有弹性。晶状体前表面中央为前极，后表面中央为后极，前后表面相接处为赤道部。晶状体由晶状体囊和晶状体纤维组成。一生中晶状体纤维不断生成并将旧的纤维挤向中心，逐渐硬化而形成晶状体核。晶状体核外较新的纤维称为晶状体皮质。晶状体透明无血管，依靠房水提供营养。玻璃体为透明的胶质体，主要成分为水。

（二）视路

视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导径路称为视路。它包括视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和枕叶纹状区（图1－3）。视神经外有软脑膜、蛛网膜和硬脑膜组成的鞘膜包绕，鞘膜间隙与颅内同名间隙相通。故当颅内压升高时，常发生视盘水肿。

图1－3　视路及其损害示意图

（三）眼附属器

眼附属器包括眼睑、结膜、泪器、眼外肌和眼眶。

1．眼睑　眼睑位于眼眶前部，覆盖于眼球表面，分上睑和下睑，其游离缘称睑缘。眼睑由外至内分为皮肤层、皮下组织层、肌层、睑板和睑结膜层。上、下睑缘间的裂隙称睑裂，其内外连接处分别称内眦和外眦。正常平视时睑裂高度约8mm，上睑遮盖角膜上部1～2mm。内眦处有小的肉样隆起称泪阜。上下睑缘的内侧端各有一小孔称泪点，为泪道的入口（图1－4）。眼睑的感觉由三叉神经第一支和第二支支配。

图1－4　眼睑外观图

图1－5　结膜囊示意图

2．结膜　结膜是一层菲薄的黏膜组织，表面光滑，质地透明，覆盖于睑板内面及眼球前部的巩膜面。按其解剖部位分为睑结膜、球结膜和穹隆结膜。近穹隆部的球结膜下是注射药物的常用部位。结膜和角膜在眼球前面形成一个以睑裂为开口的囊状间隙，称结膜囊（图1－5）。

3．泪器　泪器包括泪腺和泪道（图1－6）。泪腺位于眼眶外上方的泪腺窝内。泪腺分泌泪液。泪道是泪液的排出通道，包括泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管。

图1－6　泪器示意图

图1－7　眼外肌示意图

4．眼外肌　每眼包括内、外、上、下4条直肌和上、下2条斜肌（图1－7）。除外直肌受第Ⅵ脑神经支配、上斜肌受第Ⅳ脑神经支配外，其余四肌皆受第Ⅲ脑神经支配。

5．眼眶　眼眶为一锥形骨窝。眶内容有眼球、视神经、泪腺、眼外肌、脂肪等，无淋巴管和淋巴结。眼眶与鼻窦相邻，因此，鼻窦的疾病可波及眶内组织。眼眶有一孔、两裂和两窝，即视神经孔、眶上裂和眶下裂、泪腺窝和泪囊窝。眶上缘内侧有一凹陷，为眶上切迹，有眶上神经和眶上动脉通过。在眼眶深部，距眶尖约1cm处，有一睫状神经节，眼科手术常麻醉该处。

二、生理要点

眼球接受外界光线成像于视网膜，信息由视路传导至视皮质而产生视觉。

瞳孔能随外界光线的强弱而缩小或扩大，用以调节进入眼内的光线，保证视网膜成像清晰。光照下瞳孔缩小，称为瞳孔对光反射。当注视近物时，瞳孔也缩小，同时发生调节和辐辏，称为近反射。交感神经兴奋时瞳孔散大。

睫状体内有丰富的睫状肌纤维，受副交感神经支配，该肌收缩与舒张，可以松弛或拉紧悬韧带，从而调节晶状体的厚度，使屈光力根据需要增强或减弱。

晶状体的主要功能是与睫状体一起完成屈光调节作用。

眼睑的主要生理功能是保护眼球，避免直接损伤。

泪液的分泌由副交感神经纤维支配，当眼部遭到外来有害物质刺激时，则反射性地分泌大量泪液以冲洗和稀释有害物质。

眼外肌在神经的支配下，相互配合、协调和对抗，使两眼位随时得以调整，两眼能注视同一目标，从而实现双眼单视（立体视觉）功能。