第一节 精神分裂症
情景描述
李某，男，42岁，因生意失败，借居在父母家。某个深夜，病人发现对面楼里有灯光照入自己房间。此后渐渐发现邻居常常“话里有话”，内容多涉及病人隐私，病人怀疑自己的房间被人录音、摄像。入院前3个月，病人听到脑子里有一个自称“国家安全部少校”的人同自己讲话，声称他已成为“全国一号嫌犯”，正在对他实施全面监控。后又出现一个自称是“老书记”的女声为病人辩解，说病人是一个好同志。“少校”与“书记”在许多方面都发表针锋相对的意见，令病人不胜其烦。入院前半个月，病人多次走访各个政府部门，要求“澄清事实”、“洗脱罪名”，并计划给世界各大报刊写信，申诉自己“受人迫害”的经过。
想一想
1.此病人有哪些精神症状?
2.病人可能的医疗诊断是什么?
3.相应的护理诊断有哪些?如何制定相应的护理计划?
相关理论
(一)定义
精神分裂症是一组病因未明的功能性的精神疾病，好发于青壮年。临床主要特征是精神活动脱离现实，表现为感知、思维、情感和行为等多方面的异常、不协调，即精神分裂现象。一般无意识及智能障碍，病程多迁延。
(二)临床表现
除意识障碍及智能障碍不常见外，其他各种精神症状都可出现，但一个病人在同一时期只出现部分症状。
1.早期阶段多数病人起病缓慢，起初症状不明显，不易引人注意，如日益孤僻、少言寡语、生活懒散、注意力涣散;对工作和学习不关心、效率低下;对亲友疏远、对外界事物不感兴趣;不注意仪表、常照镜子、时有小动作等。少数急性或亚急性起病者较快出现明显的精神症状。
2.发展阶段在此阶段，病人可出现思维障碍、情感障碍、意志行为障碍、感知觉障碍等。
(1)思维障碍:常见的有思维联想障碍包括思维散漫、思维贫乏、思维中断、破裂性思维，思维逻辑障碍有逻辑倒错、病理性象征性思维、语词新作。思维内容障碍，妄想是精神分裂症最常见的症状，以关系妄想、被害妄想和影响妄想最常见，亦可见嫉妒、钟情、罪恶和疑病妄想。
(2)幻觉:以幻听最多见，在意识清晰的情况下出现幻听是精神分裂症的重要症状，主要是言语性幻听，内容使病人感到不愉快。听到的往往是威胁或命令的语声。病人的行为受幻听的影响，可与幻听对话，表现喃喃自语，作侧耳倾听状，或沉醉于幻听中，自笑自语。幻视较少见。有时可有幻味、幻嗅或幻触。
(3)情感障碍:常见的有情感淡漠，病人也可以出现情感倒错、矛盾情感等。
(4)意志行为障碍:主要表现为意志减退，如孤僻、被动、退缩、不主动与人来往，严重时行为极端被动，不注意清洁卫生，生活疏懒，终日无所事事，呆坐或卧床。有的可出现行为障碍，如刻板动作、违拗、木僵、蜡样屈曲或其他奇特行为。也有的病人在妄想、幻觉的支配下可出现兴奋躁动，冲动伤人，毁物破坏，自伤自杀等行为。少数病人出现内向症。
3.后期阶段大部分病人经有效治疗后，病情可获不同程度的缓解。有的症状基本消失，可遗留类似神经衰弱的症状。有的则表现孤僻、淡漠、退缩等社会功能缺损，最后导致精神衰退。
(三)临床分型
1.单纯型临床上不多见。发病在少年期，起病隐匿，缓慢发展。以社会性退缩、情感淡漠、意志缺乏等阴性症状为主。
2.青春型急性发病，多在青春期。以明显的情感不适切，或破裂性思维或幼稚愚蠢行为，即以思维、情感和行为的不协调或解体为主。妄想与幻觉等症状内容片断为时短暂，较易早期发现和治疗。
3.紧张型发病于青壮年，急性发病。以紧张症状群为主要临床表现，如刻板的违拗性兴奋、冲动，或运动性抑制、缄默、木僵。兴奋与抑制可单独或交替出现，及时治疗，近期疗效较好。
4.妄想型发病在青壮年或中年，起病缓慢，以持久存在的妄想或同一内容的经常性幻听为主要临床表现。内容荒谬、松散，主要多为被迫害或嫉妒。精神衰退现象较不明显，治疗效果较好。
5.未分化型有不止一种主要临床表现或无法判定。
(四)预后
(1)家族中有典型精神分裂症者预后较差。
(2)病前性格内向者预后较差。
(3)发病年龄越早预后越差。
(4)急性发病者较易及时发现，及时治疗，预后较好。
(5)有明显发病诱因者预后较好。
(6)及时治疗，监护条件较好者预后较好。
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