唾液腺瘤样病变

第四节　唾液腺瘤样病变

一、唾液腺黏液囊肿【概述】

黏液囊肿是最常见的唾液腺瘤样病变，其中包括一般的黏液囊肿和舌下腺囊肿。

根据病因及病理表现的不同，可分为外渗性黏液囊肿及潴留性黏液囊肿。

1．外渗性黏液囊肿　占黏液囊肿的80%以上，组织学表现为黏液性肉芽肿或充满黏液的假囊，无上皮衬里。实验研究提示，外渗性黏液囊肿是由创伤引起的。

2．潴留性黏液囊肿　有上皮衬里、潴留的黏液团块及结缔组织被膜，发病原因主要是导管系统的阻塞，可由微小涎石、分泌物浓缩或导管系统弯曲等原因所致。

【临床表现】

1．症状体征

（1）黏液囊肿　好发于下唇及舌尖腹侧。囊肿位于黏膜下，表面仅覆盖一薄层黏膜，故呈半透明、浅蓝色小泡，状似水疱。质地软而有弹性。囊肿很容易被咬伤而破裂，流出蛋清样透明黏稠液体，囊肿消失。破裂处愈合后，又被黏液充满，再次形成囊肿。

（2）舌下腺囊肿　常见于青少年，可分3类。

1）单纯型　占大多数。囊肿位于舌下区，呈浅紫蓝色，扪之柔软有波动感。常位于口底一侧。较大的囊肿可将舌抬起，状似“重舌”。囊肿因创伤而破裂后，流出黏稠而略带黄色或蛋清样液体，囊肿暂时消失。数天后创口愈合，囊肿长大如前。

2）口外型　又称潜突型。主要表现为下颌下区肿物，而口底囊肿表现不明显。触诊柔软，与皮肤无粘连，不可压缩。

3）哑铃型　为上述两型的混合，即在口内舌下区及口外下颌下区均可见囊性肿大。

2．并发症　发生囊肿复发和出血等并发症。

3．实验室检查　囊肿穿刺抽出无色、透明的黏性液体，有辅助诊断价值。

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断

（1）黏液囊肿　口腔黏膜下小的透明小泡状肿物，泡内容物为黏稠的蛋清状液；有局部咬伤史。

（2）舌下腺囊肿　表现为舌下肿胀及阻塞症状，导管口分泌功能异常。舌下腺囊肿穿刺抽出蛋清状黏稠液。

（3）病理学诊断证实。

2．鉴别诊断　舌下腺囊肿需与口底皮样囊肿及下颌下区囊性水瘤相鉴别。

（1）口底皮样囊肿　位于口底正中，呈圆形或卵圆形，边界清楚，表面黏膜及囊壁厚，囊腔内含半固体状皮脂性分泌物，因此扪之有面团样柔韧感，无波动感，可有压迫性凹陷。肿物表面颜色与口底黏膜相似而非浅紫蓝色。

（2）下颌下区囊性水瘤　常见于婴幼儿，穿刺检查可见囊腔内容物稀薄，无黏液，淡黄清亮，涂片镜检可见淋巴细胞。

【治疗】

1．预防　主要是避免损伤，保持口腔卫生。手术后遗留有受损腺体，如果不注意保持口腔卫生，则可能再次出现涎液潴留，复发囊肿。

2．治疗

（1）小唾液腺黏液囊肿　可在抽净囊液后，向囊腔内注入2%碘酊0.2～0.5ml，停留2～3min，再将碘酊抽出。目的是破坏上皮细胞，使其失去分泌功能而不再形成囊肿。但最常用的治疗方法为手术切除。

（2）舌下腺囊肿　根治的方法是切除舌下腺，残留部分囊壁不致造成复发。对全身情况不能耐受舌下腺切除的患者及婴儿，可作简单的袋形缝合术，待全身情况好转或婴儿长至4～5岁后再行舌下腺切除术。

二、腮腺囊肿

【概述】

发生在腮腺区的囊肿，实际包括腮腺的潴留性囊肿和胚裂组织残留形成的发育性囊肿。后者包括鳃裂囊肿，皮样囊肿及囊性淋巴管瘤。真正的腮腺潴留囊肿，因腮腺位置隐蔽、腺体及导管发生损伤及阻塞的机会少，因此甚为少见。

【临床表现】

1．症状体征

（1）腮腺潴留性囊肿多见于中老年人，男多于女，腮腺肿大，扪之柔软，包块有一定边界，表浅组织无粘连，但基部活动度差，无压痛，囊肿直径约3cm，体积大者可有波动感。

（2）先天性囊肿分为皮样囊肿和鳃裂囊肿2类。皮样囊肿可位于深部或表浅部位。位于表浅者可扪及如一般皮样囊肿得柔韧感。位于深部者和一般良性肿瘤难以区别。鳃裂囊肿来自第一鳃弓发育异常。鳃裂囊肿易继发感染，自发破溃或切开后形成经久不愈的瘘。瘘管外口可在耳垂到下颌角之间的任何部位，常从瘘口溢出黄白色豆渣样物。

2．并发症　发生囊肿复发和出血等并发症。

3．实验室检查

（1）潴留囊肿穿刺可抽出无色透明液体，可检出淀粉酶。B超检查可见病变为无回声区、后壁及后方回声明显增强。腮腺造影X射线片可见充盈缺损区、邻近导管有移位。

（2）皮样囊肿B超检查为囊性影像。细针吸细胞学检查可见分化良好的表皮样细胞。

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断　据临床表现、B超检查、穿刺液及腮腺造影，不难做出诊断。

2．鉴别诊断

（1）鳃裂囊肿及皮样囊肿　两者均系先天性囊肿，位置可深可浅，借助穿刺内容性状区别，鳃裂囊肿穿刺抽吸物为黄色或棕色清亮液体，可含胆固醇晶体。皮样囊肿为乳白色。

（2）淋巴上皮囊肿　可能为迷走于淋巴结内的腺上皮增生所致，一般囊肿较小，腔内抽吸物为浆液性，可有脱落的上皮、淋巴细胞和泡沫细胞，但无黏液性分泌物。

【治疗】

主要为手术切除。潴留囊肿与周围腺体常有粘连，应切除部分腮腺组织。第一鳃裂囊肿常伴发外耳道软骨发育畸形，面神经的位置亦可有变异，应注意保护面神经。形成第一鳃裂瘘者，术前可经瘘口注入亚甲蓝，然后用外用生理盐水冲洗瘘管，使瘘管蓝染，易于识别。继发感染者，需先抗感染治疗，待急性炎症消退后再行手术。

三、唾液腺良性肥大

【概述】

唾液腺良性肥大又称唾液腺肿大症或唾液腺退行性肿大，是一种非肿瘤、非炎症性、慢性、再发性、无痛性肿大的唾液腺疾病。唾液腺良性肥大多见于腮腺，常为双侧肿大。病因为内分泌紊乱、营养不良、自主神经功能失调等。

【临床表现】

1．临床表现　腮腺弥漫性肿大、柔软，常为双侧性；导管口无红肿，分泌物无异常。患者可有糖尿病、嗜酒、营养不良、长期服药史。唾液腺造影：导管和腺泡无异常表现，体积明显增大，排空功能稍迟缓。

2．实验室检查　唾液腺造影显示形态多正常，但体积增大，排空功能稍迟缓。B超检查腺体弥漫性增大，无局限性回声异常。

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断　据临床表现及实验室检查可做出诊断。

2．鉴别诊断　唾液腺良性肥大需与唾液腺肿瘤及舍格伦综合征相鉴别。

（1）单侧肥大明显者，应与唾液腺肿瘤相鉴别，超声检查是首选的方法，唾液腺良性肥大回声均匀，无占位性病变。

（2）部分舍格伦综合征患者，可表现为唾液腺肿大，但其常伴有口干等症状，免疫学检查可有自身抗体出现，唾液腺造影可见导管和腺泡的特征性改变。

【治疗】

唾液腺良性肥大无特殊治疗方法。有全身性疾病者，经治疗后，部分重大腺体可恢复。药物引起的唾液腺肿大，停药后大多可以消退。