第二节 影响健康的因素
人类健康受各种因素的影响。目前普遍认为影响人类健康的因素中较为重要的有行为与生活方式因素、环境因素、生物学因素和卫生服务因素四大类。
一、行为与生活方式因素
行为与生活方式因素是指由于人们自身的不良行为和生活方式给个人、群体乃至社会的健康带来直接或间接的危害，它对机体具有潜袭性、累积性和泛影响性。[2]
不良行为与生活方式涉及的范围很广泛，如吸烟、酗酒、吸毒、饮食习惯、风俗、运动、精神紧张、劳动与交通行为等。当今社会中，不健康的生活方式与慢性非传染性疾病的发生密切相关。如癌症、脑血管的发生与吸烟、酗酒、不合理饮食、缺乏运动及精神紧张等有关；意外死亡，特别是交通意外、工伤意外等也与不良行为有关（见表1-1）。WHO明确提出：“健康长寿，遗传占15%，社会因素占10%，医疗条件占7%，而60%的成分取决于个人。”也就是说，健康掌握在个人的手中。世界卫生组织前总干事中岛宏博告诫人们：大约到2015年，发达国家和发展中国家中人的死亡原因大致相同，而行为、生活方式导致的疾病将成为头号杀手。据美国调查，只要有效地控制行为危险因素（不合理饮食、缺乏运动、吸烟、酗酒和滥用药物等），就能减少40%～70%的早死，1/3的急性残疾，2/3的慢性残疾。[3]
表1-1 主要死因与行为的联系[4]
二、环境因素
环境是指围绕着人类空间并直接或间接地影响人类生活的各种自然因素和社会因素的总和。环境因素又分为自然环境和社会环境。环境对人类健康的影响很大，而健康不只是个人身体和精神的健康，更是个体与环境的统一。
（一）自然环境因素与健康
自然环境因素是指围绕着人类社会的自然条件的组合体。[5]自然环境因素对人体健康的影响，既有有利的方面也有有害的方面。在自然环境中的物质因素如空气、土壤和水的质量以及人造环境如学校、工厂、住房、工作场所的安全，社区和道路的设计等都是影响人们健康的重要因素。
目前灾害频发、环境恶化、全球变暖等不利的自然环境对人类的可持续发展构成严重的威胁。如2009年的“血铅”事件折射出中国进入环境污染事故高发期，环境污染事件日益困扰中国公众的生活。又如2010年5月，英国石油公司旗下美国子公司油井破损导致原油大规模泄漏到墨西哥湾沿岸的美国4个州等地区，致使境内地区的植被及河流严重污染，生态环境日趋恶化。此次原油泄漏事件已经带来了美国历史上规模最大的生态灾难。
健康教育与健康促进活动可以帮助人们提高对解决环境问题重要性的认识，动员群众参与改善环境，控制污染，进而提高人们的生活质量和健康水平。
（二）社会环境因素与健康
社会环境因素则更为复杂，不但可直接影响个体或群体的健康状况，还可以影响自然环境和人的心理，再间接地影响人体健康。[6]
1.社会经济环境与健康。社会经济环境包括社会环境与社会支持、个人收入与家庭环境、教育程度与就业、职业地位与工作条件等。这些因素对健康的作用不是直接的，但是通过个体心理或与健康相关因素来实现的。如大学生因就业难而产生的焦虑和紧张情绪所致的健康问题；又如国家经济发展的状况对健康起的作用是在发展卫生事业方面体现出来的。一般来说，经济发达的国家，则公共卫生设施和卫生保健制度较完善，人们的健康状况也较为良好（表1-2）。
表1-2 社会经济与居民健康状况的关系[7]
2.家庭与健康。社会是由成千上万个家庭所组成的，家庭是个体与社会的结合点，其最基本的功能是要满足家庭成员在生理、心理及社会方面各个层次的最基本的需要。家庭是维护人的健康的基本单位。家庭通过其家庭成员情感、生育与养育子女状况、经济收入与住房状况、社会化活动以及健康照顾等功能，为家庭成员提供精神支持与物质支持，提供一个温馨和睦的家庭环境，对于维护健康具有重要作用。
3.人口与健康。人口的数量和质量与人们的健康水平息息相关。有人估计，一个国家的人口增加1%，经济投资必须增加4%才能把人们的基本生活、社会教育、医疗服务和福利事业等保持在同等水平，这等于生产没有发展，因为社会经济的发展仅仅消耗在新增的人口上。[8]中国社会正在快速发生变化，人口正在进入老龄化，到2035年，中国60岁及以上的人口将占1/4，这对于我国卫生事业的发展是一个严峻的挑战。
三、生物学的因素
生物学因素包括遗传、病原微生物、生长发育、衰老等。到20世纪中期为止，病原微生物引起的感染性疾病是人类死亡的主要原因；随着社会的发展和进步，除了明确的遗传疾病外，许多疾病，如肿瘤、高血压、糖尿病等的发生，也与遗传因素有关；寿命的长短也不排除有遗传方面的原因；个人的生物学特征，如年龄、性别和健康状况等，对健康也有影响，如同样的危险因素对不同的人的健康的危害大不相同。
四、卫生服务的因素
卫生服务因素是指卫生机构和卫生专业人员为了防治疾病、增进健康，运用卫生资源和各种手段，有计划、有目的地向个人、群体和社会提供必要服务的活动过程。[9]卫生服务包括良好的医疗服务和卫生保健系统、必要的药物提供、健全的疫苗供应与冷链系统、足够的医务人员的良好服务等。许多健康问题是由卫生系统本身造成的，如预防工作的落实情况、卫生资源的配置问题、滥用药物和交叉感染、医疗事故等都会成为不利于健康的因素。从我国的“看病贵、看病难”问题可看出医疗卫生系统对人们健康造成的负面影响。
上述四个方面的影响因素相互依存，相互作用。近年来，行为与生活方式因素成为导致慢性非传染性疾病的主因，逐渐受到人们越来越多的重视。开展健康教育与健康促进，实施行为干预措施，有助于促进人们行为的改变，矫正不良健康行为方式，形成健康的行为与生活方式。
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