病理管理信息系统

十三、病理管理信息系统

1.系统基本概念

采用计算机将病理检查的流程全面管理起来。临床与病理以及病理科的各工作环节实行网络资源共享，标本和玻片的条码化管理能够有效地减少差错；取材摄像记录系统为医生诊断提供了直观、可靠的大体标本印象；计算机化的诊断模板可以提高病理报告的整体质量；所有文字和图像资料实行数据库管理，更具有系统性和安全性，使资料查阅更快捷、方便、全面。与HIS的无缝连接，使得临床医生能够直接下载病理检查电子申请，病理系统将采集的病理图像以DICOM标准格式将图像归档到PACS服务器，可以从PACS中读取其他科室的图像，为病理诊断提供辅助信息。

2.系统功能概述

（1）遵循DICOM标准管理图像，全程条形码管理，减少可能的标本和玻片差错。

（2）实现病理检查流程的全面管理，主要包括病理检查申请、病理标本登记、取材信息登记、切片信息登记、图文诊断报告、特检信息登记、档案管理、科室管理等功能。

（3）实现与HIS的信息融合。做到临床医生能够直接下载病理检查电子申请单、浏览病理检查报告，病理系统能够直接给住院患者计费。

（4）病理号登记。病理号，即病理检查号，是唯一用于标志病理科内部的一次病理检查。

①病理号申请。

②病理检查申请。可以通过患者ID号等从HIS中提取患者的一般信息，直接录入病理检查申请信息，病理检查申请应集成在医生工作站中。

（5）标本登记。登记不合格标本和不合格原因；自动为病理检查分配病理号，自动提醒同一个患者几天内的病理检查情况。

（6）取材登记。具体包括：

①取材的标本检查。

②取材的信息登记。

③材块移交和材块列表。

（7）切片登记。具体包括：

①玻片条形码打印。

②成品玻片确认。

（8）诊断报告。具体包括：

①病理诊断。诊断医生能够方便地查看相关的申请信息、大体检查描述、取材记录和相关诊断记录；能够自动提示该患者的历次病理检查记录。

②诊断过程中的进一步处理。在病理诊断过程中，系统支持进一步处理：重切、深切和补取，特殊检查（如特染、免疫组化和细胞学）等。

③诊断报告。能够显示标本相关的申请信息、取材描述、标本原始图像等信息；能够自动提示该患者的历次病理检查记录；保留修改记录；提供病理诊断辅助编码功能，疾病分类编码按照ICD-10编码；提供病理诊断模板功能；支持图文混排报告，提供报告版式自定义功能；允许将报告状态设置为“初步报告”和“确认报告”。

（9）特殊检查。该软件模块安装运行在免疫组化、细胞学检查等特殊检查工作台，负责特殊检查的登记、计价等工作。

①特检管理。系统提供特检的工作列表（免疫组化、特染和细胞学），技师根据特检工作列表制作特殊检查用的样品或玻片，技师进行特检玻片确认。

②冰冻报告。对于冰冻和加急报告，可跳过一级医生，主治医生或主任医生直接出确认报告。

（10）病理档案管理。具体包括：

①标本归档管理功能。提供玻片的归档登记，通过玻片条形码扫描，将对应的标本状态置为“已归档”；能够根据设定的归档时间限制，自动提示未归档标本。

②标本借阅管理功能。对标本的借出、归还和丢失进行登记；玻片一般只允许借阅给本科的医生，对于以科研为目的的大量标本的借阅，需要审批。

③病例查询功能。能根据患者ID号、病理号等查询病理检查报告。

④历史档案的录入。提供申请、取材、切片、诊断等信息的集中录入功能；提供各种模板方便信息的录入；录入后的病理号自动转换成符合编码要求的病理号形式；可以选择医生，生成任务列表，由医生在诊断工作站上将病理图像采集保存到图像归档服务器中；系统运行时，需要将历史病理检查已经使用的申请号和病理号保留起来。

（11）科室管理。具体包括：

①科室排班管理。包括科室人员基本信息管理（如录入科室人员的基本信息、岗位、职称级别等）、值班表管理（如为科室的医生、技师和录入人员排班）。

②报告质量控制。根据设定的完成检查的时间要求监控病理检查的状态和报告完成的时间；能够检索和统计检查的完成情况（按时或超时）；能够集中浏览诊断报告。

③统计查询。包括工作量查询统计、费用查询统计、病理申请查询统计、标本查询统计、病理检查状态查询统计、病理报告查询统计、来院会诊查询统计、去外院会诊查询统计。