新生儿疾病

新生儿疾病

【病例1】宝宝赵XX，男孩，18小时。出生后即出现呼吸困难。

宝宝症状

宝宝足月产，产程过长。羊水中有胎粪。出生时皮肤被胎粪污染的羊水染成黄绿色，有呼吸但极缓慢、表浅，脸色稍青紫。经吸出口腔的黏液，呼吸情况好转。但呼吸逐渐变为急促，最后出现呼吸困难。在产房进行抢救后，情况稍稳定而转新生儿病房。

医院检查

宝宝正常新生儿外貌。面色苍白，呼吸急促，肋间隙呈凹陷，呼气呻吟。口周发青。口腔清洁，无分泌液及其他黏液。咽无充血。两肺可闻干性啰音。心音低钝，心率150次/分钟，律齐。腹稍胀但软，肝脾未及。四肢肌力偏低。

观察治疗

观察：宝宝出生时虽无呼吸停止，但呼吸极慢，可考虑有窒息。因羊水中已有胎粪，说明胎儿在宫内已有缺氧，并开始呼吸，以致羊水吸入。窒息、羊水吸入可并发肺、心、神经系统病变。从呼吸情况看，似属呼吸道病变所致，不像中枢性呼吸困难。

治疗：住院后给氧、禁食、静脉补液、用抗生素预防及治疗感染。作胸部X线检查，心脏未见异常。两肺可见密集的斑状阴影。查外周血象，白细胞总数及分类正常。经上述处理后，3天后情况好转，呼吸趋向平稳。第7天复查胸部X线所见，两肺斑状阴影已消失。

查明病因

宝宝诊断为新生儿窒息，羊水吸入。宝宝可肯定有羊水吸入，而且是在宫内吸入，可能与产程过长有关。羊水吸入可发生吸入性肺炎，如吸入被污染的羊水，可发生混合性肺炎。从本病例情况看，经过顺利，仅为单纯羊水吸入，未形成肺炎。肺部的斑状阴影可见于吸入的羊水，并非一定是浸润。本病例窒息程度轻，未并发肺炎，故而恢复快。

中医预防及保健

预防的关键是预防胎儿宫内或产时缺氧。母亲定期作产前检查是非常必要的，发现胎儿有宫内窒息的征象时，应尽快结束分娩。缺氧时间越长，吸入羊水的可能和吸入羊水的量将越大，并且长时间宫内缺氧还可造成胎儿脑损伤。

【病例2】宝宝江XX，男孩，1天。烦躁、呼吸困难半小时来急救病房。

宝宝症状

宝宝足月产，因难产经产钳助产出生。出生后无窒息，一般情况尚可。X线检查右锁骨中段骨折。测体温为38.5℃。静脉输液葡萄糖加入青霉素、氨苄西林。点滴速度为每分钟8～10滴。滴入液体约20ml时，宝宝出现烦躁、面色潮红、呼吸困难、张口喘息。同时皮肤出现大小不等、高出皮肤、按压褪色的风团块。立即送急救病房。青霉素未作皮肤试验。

医院检查

宝宝正常新生儿外貌。神清，烦躁不安，面色潮红。皮肤散在大小不等的风团块。呼吸急促，50次/分钟，心率200次/分钟。两肺呼吸音清。腹软，肝脾未及。四肢未见异常。

观察治疗

宝宝入院后立即停止输液，氧吸入。约5分钟后呼吸困难症状消失，但体温上升至39℃。经物理降温处理，夜间睡眠安静。清晨皮疹色变淡，但仍存在。当时对宝宝的表现原因认为系脱水热、包被不洁刺激等有关，因体温过高，输液后未降，尚有感染存在。又肌注青霉素。一小时后又出现上述类似症状，立即用抗过敏处理，病情未再加重。追问病史，其父对青霉素过敏。

查明病因

宝宝诊断为青霉素过敏反应。一般认为新生儿尚未接触过药物，青霉素可以不作皮试，但由此而发生的过敏反应已有报道。除重视双亲有无青霉素过敏史外，母亲怀孕期曾用药物也应询问。不仅青霉素，父母对其他药物有过敏者，也得重视。新生儿使用青霉素时最好作皮试。

【病例3】宝宝姜XX，男孩，18天。5天来少哭、吃奶少，烦躁、呻吟、呼吸困难。

宝宝症状

宝宝足月顺产，出生情况良好。宝宝于一周前呼吸困难，口周发青，皮肤发黄。脐部有分泌物。近5天来宝宝精神反应差、吃奶不香，时有烦躁，继而呼吸困难。但无咳嗽、发热。

医院检查

宝宝神志清楚，面色苍白，口周发绀，鼻翼扇动，呼吸急促80次/分钟，见三凹征。咽无充血。两肺呼吸音粗，未闻干、湿啰音。心率170次/分钟，律齐，心音低钝，未闻杂音。腹软，肝在右肋下3cm，脾未及。皮肤无黄染，四肢末端发凉。

观察治疗

观察：X线检查，心脏扩大，心尖上翘，心腰部凸出。追问病史，宝宝出生于冬季，其母孕期不吃蔬菜、鸡蛋，只吃纯白米及精白面，生产后按当地习惯，饮食单调。

治疗：肌注维生素B　两次，情况无明显好转。又试用呋喃硫胺3次。第2天，呼吸平稳，口周发青消失，吃奶见好。继用肌注呋喃硫胺15天。复查心电图正常，X线检查，心影大小正常。痊愈出院。

查明病因

宝宝诊断为新生儿心型脚气病。新生儿脚气病少见。本病例有嗜睡、精神反应差，烦躁，吃奶无力等表现；又有心脏病症状。胸部X线检查，心脏扩大。其母在孕期及生产后饮食单一，维生素B　摄入量不足。经用呋喃硫胺治疗，痊愈出院。在脚气病引起的心力衰竭时，不宜用洋地黄、激素、高渗葡萄糖、可拉明、洛贝林等药物，均可使心力衰竭加重。

中医预防及保健

新生儿脚气病较为少见，一般治疗：调整饮食，供给乳母和病儿富含维生素B₁的食物。喂母乳的婴儿应同时治疗乳母，必要时暂停母乳喂养。再给予维生素B₁治疗。轻症患者：给予口服维生素B₁。重症（如心型、脑型）及消化道功能紊乱者：应注意静脉注射忌用葡萄糖溶液稀释，以免因血中丙酮酸增加而加重病情。肾上腺皮质激素、ACTH、过量的烟酸和叶酸均妨碍维生素B₁的利用，均应避免。