影响精细运动发育的因素及异常发育

第三节　影响精细运动发育的因素及异常发育

一、影响精细运动发育的因素

1.围生期危险因素

（1）母亲怀孕期间尤其是前3个月不良因素的影响，如药物、吸烟、酗酒、忧郁等。

（2）早产及低体重儿的影响。由于早产儿、低出生体重儿出生时脑发育不成熟、功能不健全，较易发生精细运动发育迟缓甚至异常。

2.遗传

有些婴幼儿在3个月时就可以随意抓握物体，但有些正常足月儿到6个月还不会随意抓握物体，这可能与遗传有关。

3.性别

一般认为女婴的精细运动发育优于男婴，说明婴儿运动发育不但与脑的形态及功能发育有关，而且与脊髓和肌的发育密切相关。

4.父母文化程度

文化程度较高的父母对子女的智力发育、运动发育特别重视，从小给予有序的、符合婴儿发育规律的运动训练，提供适宜的活动场所，对婴儿精细运动能力发育、认知功能发育有很大的促进作用。

5.抚养人

非父母抚养者，往往较注意婴儿的卫生，更多考虑的是婴儿的安全，如担心摔跤、异物吸入等意外伤害。祖父母们关心孙子、孙女，从而剥夺了婴儿运动的权利，导致运动发育水平偏低。

6.感觉、姿势和移动、上肢功能与视觉功能

通过以下途径影响手功能发育。

（1）手部感觉减退。

（2）原始反射的影响，如握持反射使手呈握拳状。

（3）骨盆、躯干、上肢、手的异常姿势及运动模式影响伸手、抓握、释放及精细运动功能的发育。

（4）由于平衡功能不佳，需使用单手或双手支撑体重。

（5）肌张力的影响。如肌张力增高的脑瘫患儿放下物体时出现屈腕、手指伸展，中度痉挛伴不随意运动的脑瘫患儿放下物体时出现上肢屈曲、手张开、手指过度伸展。

（6）视觉发育异常。先天性异常如先天性白内障、眼球屈光不正（如近视、远视、斜视、散光）、后天性异常（如各种眼病及外伤）等。还见于营养不良，尤其是偏食造成的食物摄入不均衡、非母乳喂养引起的微量元素作用失调等。过近过久看电视、用眼环境不佳（如光线过亮或过暗，新生儿的室内过度照明，通宵开灯等）也可造成视觉发育异常。

二、异常发育

1.运动功能的特殊发育障碍（specific developmental disorder of motor function，SDD-MF）

（1）概念：运动功能的特殊发育障碍存在于儿童发育早期，是指在完成精细运动与粗大运动时的动作协调水平显著低于正常同龄儿童水平的协调困难，也称发育性协调障碍（developmental coordination disorder，DCD）。包括共济失调、动作运用障碍、张力减退等几种亚型。

（2）主要表现：

①共济失调主要表现为动作不稳及轻微震颤，仅手部出现有规律、小幅度摆动，或者在握笔和用笔时出现震颤，下肢无此表现；手眼协调问题，如距离辨别困难、难以在精确的距离内够取物体、难以准确画出线段等。

②动作运用障碍主要表现为难以将一个一个分散动作按正确的顺序连成连贯的动作，因此无法完成流畅、完整的动作技能。

③张力减退主要表现为在清醒状态下眼睛呈半闭半睁的困倦状态，出现书写、绘画困难。

（3）诊断标准：①动作技能水平低于同年龄常模两个标准差；②排除神经系统的器质性病变；③智力正常。

（4）代表性的测验工具：①Oseretsky动作熟练测验；②Frostig运动技能测验；③Gibson螺旋迷宫测验；④Hamm-Marburg测验。

2.脑瘫

精细运动发育异常主要表现在以下几个方面。

（1）精细运动发育落后：精细运动未按照正常规律发育，达不到同一年龄段儿童精细运动发育水平。

（2）精细运动发育障碍：脑瘫患儿常出现上肢姿势异常，主要表现为手指关节掌屈、拇指内收、手握拳、腕关节屈曲、前臂旋前、肘关节屈曲、肩关节内收。上肢姿势异常可导致手的抓握动作、手的知觉功能、双手协调动作、手眼协调功能等精细运动障碍。

3.精神发育迟滞

大多数患儿精细运动发育较正常儿童延迟。但患儿不存在异常姿势，都能够学会粗大运动的基本功能。

4.注意缺陷多动障碍

常出现扣纽扣、系鞋带、画圈、用剪刀等精细动作发育缓慢且不灵巧。

5.其他

如学习障碍，往往表现有视觉、运动方面不协调，动作较笨拙，注意力不集中，情绪不稳定，自我控制能力差。肌营养不良等神经肌肉疾病，急性脊髓性进行性肌萎缩病、遗传性运动感觉神经病等神经源性疾病等，均可影响精细运动发育。