不同病理类型气管癌的疗效和预后

第四节　不同病理类型气管癌的疗效和预后

一、气管鳞癌

男性多于女性，约2∶1～29∶1。平均年龄为52岁、62岁或以50～69岁为高峰。平均症状期为10个月。肿瘤在气管内皆呈息肉状，表面有糜烂或溃疡。肿瘤好发于气管侧后壁，半数以上位于气管下1/3段。多数单发，偶见两个病灶。瘤体平均大小4 cm，但多数在2cm以内。多数侵犯气管壁，有相当病例侵入纵隔，约1/4病例有颈或纵隔淋巴转移。癌可直接侵犯食管或喉，有的侵犯颈部软组织，使临床误认为甲状腺癌。

癌完整切除术后3年生存率为24.4%。有人报道鳞癌治疗后生存1年以上者不足25%，21/30例皆因肿瘤原因死亡，在确诊后平均生存9个月。该组长期生存者4例，而手术切除者占2例(各10年和12年生存)，放疗者2例(各13年和8年生存)。有人报道死亡者在治疗后1月余到2年7个月，中位时间7个月，术后生存者为6个月到3年。气管鳞癌伴淋巴结转移者生存率为25%，气管切缘有癌残存者生存率为20%，淋巴结和切缘皆阴性者生存率为80%。手术切除1年以上生存率为62%，单纯放疗1年以上生存率为5.9%。姑息性切除的3年生存率为36.4%。单纯放疗的中位生存期为10个月，而切除(有或无放疗)的中位生存期为34个月。瘤体＜2 cm的生存率为11%，＞2 cm的生存率为11%，故瘤体大小对预后影响不大。3例为两个癌灶，尚无治愈者。

二、腺样囊性癌

男性稍多于女性。年龄18～80岁，中位年龄51岁。以声嘶和气促为主。皆表现为息肉状肿物，活检容易确诊。上、中和下1/3段气管皆好发，但以下1/3段偏多。肿瘤好侵犯气管壁，破坏气管软骨，但气管外侵犯较晚，可直接侵犯纵隔、肺、心包和上腔静脉;偶见肠系膜淋巴结、肋骨、肝和肺转移。气管瘤体多超过2cm。此瘤虽生长较慢，但好复发，可在术后17年局部复发。一般完整切除后治愈率较高(75%)，但常可10年后死于复发和转移，而3～10年内死于复发和转移者亦占一定比重。日本庆应大学治疗9例，切缘有残余癌者6例，皆术后补加放疗，其中1例于6年后死于肺转移;3例切缘阴性，未补加放疗，其中1例于术后6年死于局部复发。其余7例手术后1～5年健在。凡切缘和淋巴结阴性者术后健在率为85%，而阳性者为84%，两者无明显区别;以切除为主(有或无放疗)的1年以上生存率为84%，单纯放疗的1年以上生存率为25%，可见此肿瘤应以手术切除为好。单纯放疗的中位生存期为28个月，手术切除(有或无放疗)的中位生存期为118个月。

三、腺癌

男女发病数相似。年龄19～75岁，中位年龄55～59岁。主要症状为吞咽困难和慢性咳嗽。瘤体多＞4 cm，不仅突入气管腔内，且好侵入纵隔，故胸部正位X线片皆见纵隔增宽。气管任何部位都可发生，以下1/3气管多见，有时肿瘤可侵犯气管全长。有1例儿童的气管肿瘤位于隆突，发生在囊肿的基底部，术后3年半健在。报道有4例分泌黏液的腺癌，因癌体大且侵入纵隔，无法手术切除，而行放疗，皆于1～9个月内死亡。凡手术切除者皆生存，除1例7年半健在外，其余病例观察时间太短;已知术后3年2个月死于复发转移者1例。1例气管腺癌累及气管全长，仅行放疗，2个月后死亡。

四、类癌

气管发生的类癌罕见，英文文献约有14例。男女发病数相似，年龄13～68岁，中位年龄45岁。主要症状为气促、喘鸣和咯血。症状期变化较大，一般为年余(2周到5年)。好发于气管下1/3段，肿瘤除向气管内突入外，也好向气管壁外生长。瘤体多在2 cm左右。此14例中仅有2例发生气管旁、纵隔、隆突下和肺门淋巴结转移。肿瘤好发于无软骨环的后侧膜部。肿瘤完整切除后多能较长期生存。凡切除不彻底者，可在10年后局部复发。

五、黏液表皮样癌

亦少见。男女发病数相似。年龄28～52岁，中位年龄42岁。肿瘤好发于气管下1/3段和隆突部。此瘤生长较缓，完整切除多能长期生存。