髌腱腱围炎

第五节　髌腱腱围炎

髌腱腱围炎系指引起髌尖下端髌腱附着点及髌腱、腱围部疼痛的创伤性病变。临床上以髌尖腱起点处疼痛为主，所以又称谓“髌尖末端病”。本病多见于跳跃、篮球、排球等运动项目。又称“跳跃膝”或“篮球膝”。

【损伤机制】

伸膝动作是由股四头肌通过髌骨与髌腱实现的，运动员跳跃时髌骨与髌腱承受很大的牵拉力，这种牵拉力与本病的发病有着直接的关系。其损伤机制可分为慢性劳损和急性劳损两种。

1.慢性劳损

最为常见，如跳跃运动员长期大量专项训练过度。反复牵拉髌腱及其髌尖附着处，可引起血液供应障碍。此外，反复的机械牵拉直接破坏了腱围血管，或血管受到反复牵拉，引起血管内膜肥厚，进而管腔狭窄、供血不足而引起变性。

2.急性劳损

可为猛力弹跳时一次拉伤，损伤髌腱甚至出现小的撕脱骨折，或者外力直接撞击髌尖部出现症状。

【临床症状与诊断】

1.膝部疼痛

在半蹲或起跑时有疼痛，重者上下楼梯、行走都有膝痛，膝关节酸软无力，往往影响正常训练。

2.压痛

是诊断本症的主要依据。膝关节伸直，术者一手用“虎口”向下推髌骨。另一手拇指压髌骨下缘或髌尖时，有明显压痛，也可以在髌骨其他部位有压痛，也可触到髌骨边缘不光滑及软组织增厚。

3.股四头肌肌力减弱

股四头肌僵硬，甚至有硬结，病程久者有轻度肌萎缩，股内侧肌尤为明显。

4.单肢起蹲试验

患肢做下蹲和起蹲动作时，膝前部疼痛。抗阻伸膝试验阳性。

5.X线检查

髌骨有局部脱钙现象或囊性改变，髌骨边缘骨质增生或骨化。

【治疗】

1.药物封闭

以醋酸强的松龙加普鲁卡因，进行痛点封闭有很好效果。注意注射的药物应在髌腱周围而不是髌腱内，如果药物进入髌腱组织内，会促使髌腱发生变性。如果痛点在髌腱部，应注入腱围内，即注入深筋膜与髌腱之间，即可收到良好效果。

如一次局封未愈，5～7天后可重复注射。一般注射3～4次为1疗程。连续次数过多，易引起局部组织退行性改变。

2.物理疗法

采用超短波、蜡疗、湿热敷或中药外敷等。若反复发作，可行小针刀剥离，在髌腱于髌尖附着点深层刮拨髌尖，松解腱尖。

3.手术治疗

顽固久治不愈，可手术治疗。即剥离切除增厚的腱围及变性脂肪组织，松解粘连等。术后应用石膏托固定3周，逐渐恢复训练。

4.手法按摩

按摩治疗在部分病人中有一定效果。

可先用双手手掌均匀按揉大腿肌肉，然后在大腿前侧用提拿法治疗；再用双侧掌部快速叩击肌肉，使股四头肌放松，解除痉挛，增加肌肉弹性；最后使用刮法，即拇指沿着髌骨边缘，手法由轻渐重，开始感到局部很痛，但经数次后，虽然手法力量加大，反觉疼痛减轻，刮法是治疗此症的有效手法。

【预防】

髌腱腱围炎多系膝关节局部负担过重造成的，合理的训练方法不但可以预防本病的发生，而且还能及时消除已经出现的髌尖痛的症状。本病的预防应该注意以下几个方面。

加强负重静蹲及蹲起力量练习，使髌尖部结构及髌腱逐渐适应牵拉力量，有利于防止突然拉伤。

训练中要贯彻循序渐进的原则，尤其青少年运动员，在开始训练的初级阶段，要逐渐增加跳跃运动量，使膝关节及其肌腱逐渐适应。

掌握正确的技术要领，如据研究表明，跳高时膝关节起跳角度越小对髌腱的牵拉力越大，应该使运动员掌握良好的起跳角度，减少对髌腱磨损。对已经受伤发病的运动员，及时改正不正确的技术，对治疗尤为重要。

对已伤运动员应调整训练计划，尽量减少膝关节的负荷量。