异常胎儿心电图

第三节　异常胎儿心电图

FECG在围产期监护、胎儿宫内窘迫、孕妇及胎儿异常的诊断方面有重要价值。直接法检测于产时进行，多用于围产期监护及围产窒息的诊断;间接法多用于产前(也可用于产时)，除上述作用外，还用于某些母婴疾病的辅助诊断。

一、胎儿宫内窘迫

宫内缺氧导致胎儿血pH、PO₂下降，乳酸升高，心肌缺氧、缺血;FECG示P－R间期缩短，QRS时间延长，图形增宽，波形可发生异常，ST段上升或下移，T波倒置或低平，T/QRS增加(＞0．3为异常)。FECG的改变随缺氧程度的加重而加重。宫内缺氧还可出现心率及心律的改变，早期为心动过速，也可出现期前收缩，后期发生心动过缓甚至心跳停止。胎儿宫内窘迫时的FECG改变，可以用直接法获得，也可用间接法获得。

二、某些疾病或病理状态

(一)胎儿发育迟缓　胎儿发育迟缓时，胎儿心脏重量减轻;FECG表现为QRS时限缩短，电压降低。

(二)过期妊娠　FECG主要表现为P波振幅增高，P－R间期延长，QRS时间增宽，振幅增高，部分患儿出现ST段压低，表现胎儿宫内缺氧，血氧饱和度降低。巨大儿主要表现QRS时限增宽及振幅增高。

(三)胎儿先天性心脏病　取决于先天性心脏病的性质，可以表现P－R间期延长及各种房室传导阻滞，QRS增宽，图形异常，ST及T波异常以及胎儿心律紊乱等。有统计发现，胎儿心律紊乱者，先天异常占6．2%，心律正常者伴先天异常仅占2．0%。如重度心内膜垫缺损房室连接异常时，P－R间期延长;右心室双出口患儿常有明显右心室增大，而致QRS增宽。

(四)胎儿贫血　如严重Rh溶血病引起慢性胎儿贫血，心肌增生及心脏扩大，最后出现心力衰竭。FECG表现为QRS增宽及低脐血红蛋白。所以QRS时限可作为胎儿贫血及判断预后的指标。

(五)胎儿心律失常　FECG是诊断胎儿心律失常的重要、可靠的手段。胎儿各种心律失常，如窦性心动过速、过缓、期前收缩、阵发性心动过速、房室传导阻滞等，都可在FECG上表现出来或得到提示。胎儿心电图产生以来，经过几十年的努力，在围产期疾病及胎儿某些疾病的诊断方面，如围产期室息缺氧、新生儿先天性心脏病、心律失常、胎儿发育迟缓等起了一定的作用。但仍存在许多问题，如直接法操作困难，间接法受母体干扰等，目前尚未普遍推广应用。今后需进一步改进胎儿心电图机功能，提高精密度及抗干扰性能，改进操作方法，使FECG在产科及新生儿科领域发挥更大的作用。

图53－3　室上性期前收缩四联律

孕妇27岁，孕期39周。孕妇(M)和胎儿(F)心律各按其规整出现。孕妇心率65次/min，胎儿心律稍不齐，平均150次/min。胎儿心电信号基本形态为rs型，时限0．05s，振幅0．35～0．4mV，下条可见每4个F波出现1个提前的F波，形态与规整出现的F波相同，代偿间期完全，提示交界性期前收缩逆向阻滞，或房性期前收缩伴窦房交界区完全干扰，胎儿心电图因看不到P波，两者无法明确区别，故可笼统诊断为室上性期前收缩

图53－4　频发室性期前收缩

孕妇26岁，孕36周。连续描记的长条胎儿心电图。孕妇(M)和胎儿(F)心律各按其规整出现，孕妇心率83次/min，胎儿心率143次/min。胎儿心电信号基本形态为rs型，时限0．05s，振幅0．25～0．3mV，在规整的F波中可见提前出现的F波，形态异于正常的F波，基本形态呈R型，伴T波倒置，代偿间期完整，可明确诊断为胎儿室性期前收缩。

(李自普　陈清启　于小林)