无人区心电轴

第十四节　无人区心电轴

一、概念

当QRS波的额面平均心电轴位于－90°～±180°区域时，称为无人区心电轴。这一区域的其他名称还有不确定性电轴(indeterminate)、西北象限电轴(nouthwest quadrant)、极度左偏或右偏电轴(meaning extreme left or extreme right)等。这些不同的名称都暗含两重意思，即落入该区的电轴属少数，该区电轴是左偏还是右偏确定困难。

二、形成机制

心室除极波的平均心电轴落入－90°～±180°区域时，意味着QRS波的平均方向，或其总趋势与正常相反。正常时，心室除极方向从右上开始，指向左下;而无人区电轴的心室除极的平均方向与之相反，是从左下指向右上。当电轴位于无人区时，除极少数人可能为正常变异外，95%以上属于病理性心电图表现。即这种心电轴几乎都出现在心脏有明显疾病及病理学改变的患者，如冠心病心肌梗死、先心病或肺心病、心肌病等。整个心室的除极类似于起源于心尖部的室性期前收缩或室速，形成了心室除极的总趋势指向心底，指向时钟9～12点之间的区域。

三、确定方法

经过上述各种方法可以确定患者平均心电轴是否位于无人区，但目测法更为实用。当Ⅰ、aVF导联的QRS波主波都向下时，则可确定其心电轴位于无人区，即－90°～±180°。将无人区可进一步分成两部分:①－90°～±180°，这部分的心电图特征为aVF、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的QRS波主波均向下(即S＞R);②－150°～±180°，该部分心电图特征为aVF、Ⅰ、Ⅱ导联的QRS波主波向下，Ⅲ导联QRS波主波向上。

四、临床应用价值

(一)无人区电轴高度提示心电图异常　因无人区电轴几乎不可能出现在正常人的心电图中。

(二)窦性心律伴无人区电轴　发生原因主要有两种:①左心病变:患者常有冠心病、心肌梗死，并有临床及心电图的其他表现。②右心病变:常因右心室肥厚、右心室内传导延缓、右心室电位优势等情况引起，主要见于肺心病及先心病。

(三)宽QRS波心过速伴无人区电轴　存在无人区电轴时，可确定该心动过速为室速而不是室上速伴差传或预激。

(四)心房颤动伴宽QRS波　房颤时，当宽QRS波的电轴位于无人区时，可确定其为室性期前收缩而不是其他情况。