诊断及报告

第四节　心电向量图的分析、诊断及报告

一、平面心电向量图的坐标及测标记

(一)测量单位、运行方向、时间及振幅的测量　心电向量图以泪滴形式组成环，所以泪滴是心电向量图具体计量单位及显示形式。一般以泪滴的圆端为环体的运行方向。以泪滴间距作为时间单位，其间距有2．5ms(1/400s)或5ms(1/200s)等多种;泪滴间距离的远近表示单位时间内向量振幅的高低。其标准电压以直角轴向偏离长度为毫伏标准电压，图中以定标线长度为校正各瞬间及最大向量的具体振幅(图4－7)。

图4－7　常用心电向量图标记法

向量环的起点　P环的起点称为E点，相当于心电图上T－P段(心电图基线)的终点。QRS环的起点称为O点，相当于心电图P－R段电位线的终点。一般情况下，这三个点重合在一起，但如有P环复极向量或ST向量上升、下降，这三点就不在一处。由于QRS环是心电向量图测量及观察的重点，故常把O点作为坐标轴的参考点(零点)。

(二)三个平面向量的坐标

1．前额面(F)　由X轴和Y轴组成。X轴:左侧(阅读者的右侧)为正(R)，右侧(阅读者的左侧)为负(S);Y轴:下方为正(R)，上方为负(S)。

2．上横面(H)　由Y轴和Z轴组成。X轴:左侧为正(R)，右侧为负(S);Z轴:前方为正(R)，后方为负(S)。

3．右侧面(RS)　由Y轴和Z轴组成。Y轴:下方为正(R)，上方为负(S);Z轴:前方为(R)，后方为负(S)。

(三)方位(角度)标记　由三个直交坐标(X轴、Y轴、Z轴)中的两个直交坐标组成一个面，依次两个直交坐标线相互垂直之中心为零点，也可依垂点作为起点。其直交坐标的水平面，以阅读者的右侧终点为0°度(左)，下方为90°，上方为－90°，左侧为±180°(右)。左下方为Ⅰ象限，右下方为Ⅱ象限，右上方为Ⅲ象限，左上方为Ⅳ象限(图4－8)。

图4－8　象限分布图

二、心电向量图的阅读、分析及报告

(一)坐标及测量标准　心电向量图是由三个直交导联心电图(X、Y、Z)组合成三个平面心电向量图(F、H、Rs)，从两个直(正)交导联心电图可推导出一个面的平面心电向量图，反之也可以从一个平面心电向量图演算出两个直(正)交导联心电图。例如，由X轴(左、右)、Z轴(前、后)组成上横面(H)心电向量图，则上横面心电向量中的左、右方位及振幅必定与X轴直(正)交导联心电图改变相同，而前、后方位及振幅也一定与Z轴直(正)交导联心电图改变相同，在阅读时可相互对照进行分析。分析时还须明确标准电压(mV相当于多少毫米);泪滴间的距离单位是2．5ms(1/400s)还是5ms(1/200s)。

(二)记录的方式　心电向量环的记录，根据需要，可任意记录心脏电激动任何一段时间内的电位改变，因此在分析一份心电向量图时，务必明确所记录的内容。当记录心脏一次激动全过程时(P环、QRS环、T环)，应取P环起点(E)作为各环分析时的标准零点。仅记录心室的电收缩(QRS环、T环)则应依QRS环的起点(0点)作为分析各项同指标的标准零点，依此类推。

(三)心电向量图的测量内容及其测量方法

1．P向量环　系心房除极所形成的空间向量环。分析P环包括其方位、形态、运转方向及振幅。

2．QRS向量环　系心室除极形成的空间向量环。分析QRS环时，可从定性(观察形态)与定量(测量数值)两方面进行。QRS环的定性分析，主要观察环体的形状，如呈三角形或椭圆形等;环体是否圆滑，有无扭曲，有无蚀缺;所在的方位，运转的方向，包括顺时针及逆时针或呈“8”字形运转。运行的速度是以泪滴间的距离表示的，泪点密集表示运行速度慢，泪点稀表示运行速度快。但要注意从三个方面同时进行观察，一般在上横面展开，多以它为准。分析QRS环时通常将环分成初段、中段、末段三部分。初段即自QRS环起始点至转变方向之前，在开始后的10～15s之内，即初始向量，称之为Q环。中段为环体得大部分，又称为R环。又可将其分成离心支与回心支。末段即转回原点以前的部分，也叫终末向量。

QRS环定量分析主要包括QRS环的最大向量，即从QRS环的起点“O”与QRS环的最远点的联线。最大向量出现的时间大约在40ms左右;QRS环的时间，即QRS环开始至终止所占有的总时间，按泪滴计算(图4－9)。

图4－9　QRS环示意图

3．ST向量　如QRS环不闭合，则自零点至QRS环终点40ms处为ST向量。

4．T环　心室复极的空间向量环，即T空间向量环。T环运行的方向、形态、方位及振幅测量方法与QRS环相同。此外应注意T环的长宽比值，T环最大向量的振幅以及它们与QRS最大向量振幅的比例。

5．QRS－T夹角　指最大QRS向量之间的夹角度数。通常采用夹角的绝对值，但此数值不得大于180°。