第四节 机体的抗菌免疫
机体的抗菌免疫是指机体免疫系统对入侵的病原菌发挥抵抗、识别和排除的作用，是由机体的非特异性免疫和特异性免疫共同协调来完成的。病原菌侵入人体后，首先遇到的是机体非特异性免疫的抵御，一般经7～10d机体才产生特异性免疫，然后机体的非特异性免疫与特异性免疫相互配合，共同发挥抗菌免疫作用而杀灭病原菌。
一、非特异性免疫
非特异性免疫又称先天免疫，是人类长期进化和遗传形成的，是先天固有的，其作用广泛，无专一性，是机体抗感染免疫的第1道防线。非特异性免疫主要是通过机体的屏障结构、吞噬细胞的吞噬功能和正常组织及体液中的抗菌物质等实现的。
二、特异性免疫
特异性免疫又称后天性免疫或获得性免疫。是指人出生后，在生活过程中与病原微生物及其代谢产物等抗原物质接触后产生的免疫。特异性免疫是在非特异性免疫的基础上建立起来的，主要通过以抗体作用为中心的体液免疫和效应淋巴细胞及其产生的淋巴因子为中心的细胞免疫来发挥作用。
三、抗菌免疫特点
对于不同类型细菌的感染，机体特异性免疫发挥作用的方式会有所不同。
1．胞外菌感染的免疫 人类多数致病菌为胞外菌，病原菌主要位于宿主细胞外。体液免疫在抗胞外菌感染中发挥主要作用，以抗体和补体的调理、溶菌作用为主。
2．胞内菌感染的免疫 病原菌侵入机体后，被吞噬细胞吞入并在细胞内繁殖，称为胞内菌感染。例如结核杆菌、麻风杆菌、布鲁杆菌等均属此类。由于抗体不能进入细胞内，所以体液免疫仅对未进入细胞内的胞内菌有清除作用，但在传染过程中，机体在病原菌的刺激下逐渐形成细胞免疫，通过致敏淋巴细胞释放的各种淋巴因子，激活吞噬细胞，可大增强其吞噬消化能力，抑制病原菌在吞噬细胞内生存，从而获得防御同种病种原菌再感染的免疫力。
3．外毒素感染的免疫 外毒素是白喉棒状杆菌、破伤风芽胞梭菌等病原菌的主要致病物质。外毒素可刺激机体产生抗毒素，抗毒素主要是血循环中的IgG或黏膜表面的SIgA。机体对外毒素的作用是依靠特异性抗毒素的中和作用。由于抗毒素只能中和游离的外毒素，对已与靶细胞受体结合的外毒素无作用，故对白喉、破伤风等疾病治疗时必须在发病早期足量使用抗毒素。
模拟训练
一、填空题
1．病原菌的致病性与其具有的毒力、侵入的____________及______________有密切关系。
2．细菌的毒力是由______________和____________决定的。
3．细菌的侵袭力是由____________和_____________构成的。
4．内毒素是_____________菌细胞壁中的___________成分。内毒素的致病作用有_______________________________、________________、_________________、_______________。
5．类毒素是由______________经甲醛处理制备所得，可刺激机体产生_____________。
6．外毒素的化学成分是_______________，可用甲醛处理制备成________________。
7．依据外毒素的作用机制不同，可将外毒素分为____________、____________和肠毒素。
8．抗毒素可由____________或__________刺激机体产生。
9．吞噬细胞吞噬病原菌后的结果有_______________吞噬和____________吞噬两种。
10．全身感染的类型有_______________、________________、__________________、____________。
二、单项选择题
1．构成细菌毒力的是（ ）
A．基本结构
B．特殊结构
C．侵袭力和毒素
D．分解代谢产物
E．侵入机体的途径
2．与细菌致病性无关的结构是（ ）
A．荚膜
B．菌毛
C．磷壁酸
D．脂多糖
E．异染颗粒
3．与致病性无关的细菌代谢产物是（ ）
A．毒素
B．细菌素
C．热原质
D．血浆凝固酶
E．透明质酸酶
4．与细菌侵袭力无关的物质是（ ）
A．荚膜
B．菌毛
C．芽胞
D．血浆凝固酶
E．透明质酸酶
5．使细菌在体内扩散的物质主要是（ ）
A．菌毛
B．荚膜
C．M蛋白
D．血浆凝固酶
E．透明质酸酶
6．内毒素的毒性成分是（ ）
A．脂蛋白
B．脂多糖
C．类脂质A
D．核心多糖
E．特异性多糖
7．关于内毒素，下列叙述错误的是（ ）
A．来源于革兰阴性菌
B．其化学成分是脂多糖
C．性质稳定，耐热
D．菌体死亡裂解后释放出
E．能用甲醛脱毒制成类毒素
8．外毒素的特点之一是（ ）
A．多由革兰阴性菌产生
B．多为细菌裂解后释放
C．化学组成是脂多糖
D．可制备成类毒素
E．耐热
9．以神经毒素致病的细菌是（ ）
A．霍乱弧菌
B．肉毒梭菌
C．伤寒沙门菌
D．脑膜炎奈瑟菌
E．乙型溶血性链球菌
10．不属于正常体液与组织中的抗菌物质是（ ）
A．补体
B．溶菌酶
C．抗生素
D．乙型溶素
E．细菌素
三、简答题
1．简述与细菌致病性有关的因素。
2．请列表比较内毒素与外毒素的主要区别。
3．细胞免疫对细胞内寄生菌是如何发挥作用的？
4．简述医院感染的控制？
（祝传贵）
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