徐某，男，60岁，干部。
患咳喘20余年，反复发作。近半月来由外感诱发咳嗽，伴有大咳血不止。经北京某医院诊为支气管扩张、肺结核、肺不张。中西医治疗罔效，特邀李老赴京会诊。症见：患者精神萎靡，面色
白，呼吸困难，不能平卧，形态虚浮，烦躁汗出，语声低微，喉有痰声，咳中带血，其色浅红或黯红有块，每次100～300毫升，心悸乏力，不欲进食，二便尚可。舌质淡而胖嫩，苔黑而润，脉象虚数。前医曾用输血、吸氧、控制感染、止血镇静等西药治疗，并用中药十灰散、咳血方等均未效。综观诸症，李老辨为乃阳虚夹寒不能摄血所致，宜《金匮要略》柏叶汤加减。药用：
侧柏叶20克，炮姜15克，艾叶10克，西洋参25克，水煎频服。童便100毫升，每饮药前先服5～10毫升。
李老昼夜观察，药后咳血渐少。翌晨会诊，诸医皆有悦色。服至6剂，血已全止，遂用生脉散加阿胶，以西洋参代人参扶阳，以资善后，服药10余剂，患者纳增体健，神态奕奕，诸症霍然而平。
【按语】 对于本案，前医用十灰散、咳血方等凉血止血之剂而不效，李老改用温药敛血而获奇效，其理安在？李老教之曰：“治疗疾病，须主证主方，药证相符。盖吐衄病者，一般说属血热妄行者居多，法当凉血以止血，但亦有因失血过多，热随血去，阳气亦虚，不能摄血者，则其治法当用温药温经以止血。仲景方如柏叶汤之用干姜、艾叶，黄土汤之用炮附子，甘草干姜汤之用干姜，皆属此法。”本案之辨证要点，高龄久病，元气已亏，今咳血反复发作，气阴必虚，临诊面
、少气、声微、心悸，舌淡苔黑而滑，脉象虚数，皆系阳气虚弱不能摄血之证。其中脉数属“膈气虚，脉乃数也”之虚数脉。若不识脉证，误用清热止血之品，虽塞流而血不能止。本方以柏叶汤温经止血，童便代马通汁，咸寒降逆而消瘀，加西洋参以补气敛血，养阴益血而又无人参升发之弊。惟嫌干姜辛热刚燥，故炒黑取其苦温收涩。继以生脉散加阿胶补肺之气阴而善其后。方证对应，药证相符，故收预期效果。
【出处】 杨容青. 李寿山老中医遣方用药拾萃. 辽宁中医杂志，1989（11）：1
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
