【发生热点】 烧伤后多器官功能障碍综合征（MODS）主要发生在严重大面积深度烧伤、伴吸入性损伤或其他严重合并伤、并发严重休克或感染以及伤前即已有脏器功能障碍的患者，在诸脏器功能衰竭中，以肺、肾、心、肠胃道功能衰竭的发病率最高。首次出现的以肺部并发症最多，其次为肾脏并发症。烧伤后内脏功能衰竭的病死率高达70%，目前烧伤后单一脏器衰竭的病死率约为30%，两个脏器衰竭的死亡率即达60%，3个以上脏器衰竭的病死率则高达80%～100%。
严重烧伤后可于短期内同时出现多个脏器功能衰竭，但是大多数烧伤后MODS是序贯发生的。
烧伤后MODS有早发和迟发两种类型。早发型发生于烧伤休克期，或休克期后很快发生。病情发展急骤；早发型多发生于严重大面积深度烧伤，特别伴吸入性损伤者，大多数曾有较长时间的休克，迟发型MODS多发生于伤后l周以后，主要因感染所致者若能控制感染，内脏功能可以恢复。
【诊断】 目前尚无统一的诊断标准，下列标准供参考。
1.SIRS（全身炎症反应综合征）的诊断 美国胸外科学会与危重病医师会联合提出的临床诊断标准：
（1）体温＞38℃或＜36℃。
（2）心率＞90/min。
（3）呼吸20/min或高通气使PaCO2＜4.3kPa。
（4）血象白细胞＞12 000或＜4 000，或不成熟白细胞＞0.1。
应予注意临床出现SIRS表明具有发展MODS的基础，但并非一定发生MODS；严重烧伤患者几乎都会出现SIRS。
2.脏器功能障碍的诊断 脏器功能障碍有一个发展过程，因此要动态地观察其发展，判断其严重程度，烧伤后MODS的早期诊断。
（1）心功能障碍：心动过速、心肌酶异常；血压下降（60mm Hg）；CI＜3.0L/min。
（2）肺功能障碍：呼吸增快、PaO2≤70mm Hg；PaO2/FiO2≤300mm Hg。
（3）肾功能障碍：血肌酐186μmol/L。
（4）肝功能障碍：胆红素＞34μmol/L。
出现以上情况，则需严密观察各脏器功能障碍的发展情况。
【治疗原则】 目前主要针对出现的脏器功能衰竭，采取相应的对策，如出现肺功能衰竭，则应用机械通气；有肾功能衰竭，则采用透析疗法。因此治疗效果不佳，死亡率很高。但是烧伤后MODS是并发症，若积极采取预防措施，是完全可以降低其发病率或减轻其损害程度的。烧伤所致损害性炎症反应、休克、感染和持续高代谢是烧伤MODS的主要发病因素，因此减轻伤后炎症、改善抗休克和控制感染、降低高代谢、应成为防治的关键。
1.尽快纠正休克 早发型MODS大都原于休克，特别是未及时复苏者，因此改善此类延迟补液烧伤患者的治疗，是防治烧伤后早期MODS的关键。入院后应快速补液，加用抗氧化药物，于1～2h内尽快纠正休克，能减轻内脏损害。
2.防治感染 烧伤感染主要来自创面，应定期监测细菌的变化，采用有针对性的抗生素。及时清除感染病灶。严重烧伤病例，脏器发生损害，肠胃道、呼吸道、泌尿道内的细菌乘隙侵入体内，很快发生内源性感染，因此大面积深度烧伤伤后应选用有效的抗革兰阴性杆菌的抗生素。防止肠源性感染，避免并发肺部感染。
3.尽早切痂 烧伤创面是烧伤早期发生损害性炎症反应的基本原因，也是烧伤感染的主要基地，严重者，可并发烧伤创面脓毒症。因此尽早切除坏死的深度烧伤创面，覆盖自体皮（大面积切痂后，可异、自体皮混植），是防治烧伤MODS的基本措施。
4.尽快应用肠道营养 主要作用有：
（1）维持胃肠黏膜完整性。
（2）降低烧伤后高代谢：①肠道营养提供大量代谢底物；②增强肠黏膜屏障功能，使内源性炎症介质（如细胞因子、前列腺素等）释放减少。
（3）肠道营养成分：肠道营养的成分有两个方面。一是与全身代谢有关的成分（如完整蛋白质、肽类）某些氨基酸（如精氨酸、半胱氨酸、组氨酸等）；某些脂肪酸（亚油酸、鱼油等）葡萄糖、果糖等。另一方面为肠道特殊营养素如谷氨酰胺、短链脂肪酸、纤维素多糖等。
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