进行性细菌协同性坏疽

本病是一种发展缓慢的皮肤原发坏死性感染，由Meleney首次描述，故又称Meleney溃疡。

【病因和病理】 细菌协同性坏疽常常发生于腹部、胸部手术切口边缘，尤其在缝线留置处、腹内脓肿或脓胸引流手术切口、结肠造口或回肠造口附近，微小外伤也是常见的原因。

本病常常是多种细菌混合性感染，尤其是多种厌氧菌的混合感染更为多见。常见的细菌有非溶血性链球菌或溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、肠杆菌、梭状芽孢杆菌等。通常，创面分泌物中分离出多种需氧菌，而深部组织培养多为厌氧菌。多种病原菌在共同致病的同时，还有强烈协同性致病作用，使致病力成倍增加。

【临床表现】 主要症状是伤口剧烈疼痛和压痛。局部炎症从皮肤微小病损开始，逐步进行性扩大。术后几天或数周后，伤口附近出现一个红肿硬结，2～3周内硬结中心逐渐坏死，形成溃疡，但不形成局部脓肿，不侵及深筋膜，皮肤不呈坑道状，周围组织呈紫红色坏疽。溃疡逐渐增大，边缘常伴有散在卫星状小溃疡，有更多的皮肤坏死，坏死的肌肉呈“腊肉”状。本病进展缓慢，7～10d才进展1～2cm。

全身中毒症状轻微，可有低热，但无寒战，无引流淋巴结肿大。

【诊断】 有近期手术史和局部特征性表现，应考虑本病。应取活检做厌氧菌培养，也可用免疫荧光素标记抗体及气相色谱法快速检测，均对诊断本病有意义。

【鉴别诊断】 必须与下列厌氧菌感染作鉴别。

1.气性坏疽 一般有明显创伤史，病情发展快，以肌肉坏死为主，皮肤表面黑色坏死，皮下积气，伴捻发音，X线片可见到软组织中的气体影。

2.坏死性筋膜炎 常为混合性细菌感染，进展迅速，全身中毒症状严重，病变主要侵犯筋膜，无肌肉坏死为其特点。

3.炭疽病 炭疽杆菌致病，多为皮肤炭疽。感染初期为奇痒的小红斑疹，继而成水疱，中央呈暗紫色，充满血和脓液，破溃后形成溃疡，结黑色干痂。多数伴有严重的全身症状，可发生脓毒症。

【治疗】

1.手术治疗 局部彻底清创，广泛切除溃疡和周围病变组织，直至组织出血。控制感染后，若肉芽新鲜，应及时植皮，使创面尽快愈合。

2.抗生素治疗 原则上应使用广谱抗生素及联合用药。由于涉及多种需氧菌和厌氧菌，当一般抗生素疗效不好时，可考虑应用超广谱的亚胺培南，但耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌对亚胺培南的耐药率可甚高，因此必须尽快获得细菌培养和药敏结果，以便选用有效抗生素。

3.支持疗法 由于长期感染，患者可出现营养不良，因此，需加强全身性支持疗法，进高蛋白、高维生素饮食，配合肠外营养，补充蛋白、氨基酸等，维持水、电解质平衡。