少阳腑证简介

近代解《伤寒论》者，一般都把太阳、阳明二经病分为经证和腑证，而对于少阳病则鲜有论及经腑者。非不论也，是不易论也。因为太阳之腑是膀胱，职司排泄小便，只要小便不利又加上小腹满，就可诊知是太阳腑证。阳明之腑是胃与大肠，主司食物的受纳与传导，凡证见腹满、腹痛而又便秘，就可知是阳明腑证。而少阳之腑是胆与三焦，胆是奇恒之腑，“藏而不泻”，就是说在体外看不到其排泄的作用。三焦是孤腑，大无不包，是水火升降的道路，虽然也是决渎之官，但只是体内的行水之道，要把水排出体外，是通过膀胱进行的。总而言之，少阳之腑作用于体内，不像膀胱和胃肠那样容易观察，所以论及少阳腑证的就少了。

论少阳腑证的少了，并不等于不存在少阳腑证。那么少阳腑证究竟有哪些指征？又以什么标准和方法来检验、确定这些指征呢？洪子云同志在《湖北中医杂志》1979年第2期的“论少阳腑证”一文中说得好：“所谓腑证，其病变必然在腑，除通过经脉而有全身反应外，并有在腑之局部反应。”根据这一推断，他认为大柴胡证之“心下急”或“心下痞硬”，是“胆腑既为热结，阳明亦可能受到波及”的缘故，“病变实在胆腑，不在阳明。”因而确定这两个症状也就是少阳腑证的局部反应。

洪子云同志为这样的新见解提出了三方面的证据，其中提到“多年来临床上用大柴胡汤治疗多种急性胆系疾患，不仅疗效显著，而且文献报道甚多，”从实践中证明不少胆系疾患的症状表现——“心下急”“心下痞硬”，符合中医少阳胆腑热结的诊断。从这些论述中可以看出洪子云同志对《伤寒论》的研究是深刻的，其临床经验也是十分丰富的。

然除此之外，我认为还可在《伤寒论》的原文中予以论证。

《伤寒论》142条：“太阳少阳并病，头项强痛或眩冒、时如结胸、心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗。发汗则谵语、脉弦。五日谵语不止，当刺期门。”尤在泾注云：“头项强痛者，太阳之邪未罢；或眩冒、时如结胸、心下痞硬者，少阳之邪方盛也。”又云：“刺大椎，所以治太阳之邪而除头项强痛”，“刺肺俞、肝俞，所以泻少阳之邪而除眩冒、时如结胸及心下痞硬。”这一注释，不但在病理上，而且也在治疗方法上，都证实了本条之心下痞硬，是属于少阳，而不是属于阳明。三阳病，经、腑二证分界的一个主要方面就是表里之分，经证都偏表，腑证都在里。痞硬在心下，心下是偏于里的，而病变的中心又来自少阳，那么依太阳、阳明病分经腑之例，把这一症状划归少阳腑证，我看理由是充足的。

至于“胆腑”，是否即解剖学上的胆呢？答曰：是，但不一概都是。徐子评同志在《湖北中医杂志》1980年第2期“读少阳腑证后”一文中说得对：“不应该通过病理解剖，而应通过病理反应表现在外部的现象。”为了证明“外部现象”的临床价值，徐子评同志又提到，非但胆囊疾患之兼有心下痞硬者，可称为少阳腑证，即使非胆囊疾患，如急性胰腺炎，只要出现了可以称之为少阳腑证的症状，都可以按少阳腑证治疗，采用大柴胡汤法为治。这一论点突出的是“证”，而不是其他，可以说，这真正触及了祖国医学中脏腑辨证的真髓。