小青龙汤和射干麻黄区别

【组成】 射干12克，麻黄9克，生姜9克，细辛3克，紫菀12克，款冬花6克，大枣3枚，半夏9克，五味子9克。

【功用】 宣肺祛痰，下气止咳。

【适应证】 哮喘、小儿支气管炎、支气管哮喘、中老人急、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、过敏性鼻炎、皮肤瘙痒症等。

【姜氏临证心得】 射干麻黄汤，小青龙汤，两方同属解表化饮方剂，但前方主治风寒表证较轻，证属痰饮郁结、肺气上逆者，故于小青龙汤基础上减桂枝、白芍、甘草，加入祛痰利肺，止咳平喘之射干、款冬花、紫菀等药。可见小青龙汤治表为主，解表散寒之力大，射干麻黄汤则治里为主，下气平喘之功强。临床实验研究表明本方能对抗组胺、乙酰胆碱所致的气管平滑肌收缩作用；能明显减少氨水引起的小鼠咳嗽次数，明显增加酚红排出量，表现出明显的镇咳、祛痰、平喘、抗过敏等作用。

曾治陈某，女，37岁。哮喘5年，遇冷即发，咳喘，痰稀作白沫状，夜间喉中作水鸡声，舌谈、苔白，脉滑。证属肺有寒饮；拟以射干麻黄汤加减。处方：射干9克，麻黄9克，前胡9克，紫菀9克，干姜3克，细辛3克，五味子6克，半夏9克。5剂。案为肺有伏饮，哮喘遇冷即发。方中射干利咽降气，治喉中作水鸡声为主药。麻黄平喘，配伍前胡、紫菀宣肺降逆。辅以细辛、干姜、半夏同用有温散水饮的作用。方中五味子是味强壮药，又有较好的镇咳祛痰作用，对哮喘多年的患者，扶正止咳一举两得。

【解读赏析】 《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》曰：“咳而上气，喉中水鸡声”，一般认为外寒内饮，寒饮伏肺是本方证病机所在。《方函口诀》云：“此方用于后世所谓哮喘，水鸡声，形容哮喘之呼吸也。”因此咳嗽气逆喘促，喉中痰声辘辘是方证识别关键。

本方与小青龙汤同为主治咳喘病外寒内饮证的方剂，因此需要在两者之间做异同比较分析。根据方证对应的药证原则可知，前者主要含有射干、紫菀、款冬花，因此肺气上逆证症状较为突出，如咳喘气逆，喉中痰鸣等；后者含有麻黄、桂枝、白芍等，因此风寒束表证症状较为突出，如恶寒，鼻塞，流清涕，头痛，后背疼痛僵硬等。两者均含有麻黄、细辛、五味子、半夏这四味药，因此两者都有“寒咳”症状，如咳嗽、咳痰，色白清稀量多，背部寒冷如手掌大等。

曹颖甫先生在《经方实验录》中，对两者之间的鉴别关键作了点评，“以上自小青龙汤至泽泻汤凡五证，皆治痰饮。小青龙汤以心下有水气为主，射干麻黄汤以喉中水鸡声为主，苓桂五味加姜辛半夏杏仁汤以吐涎沫为主……此其大较也。”南京中医药大学黄煌教授将小青龙汤的典型指征归纳概括为“水样的鼻涕，水样的痰”，即清涕滂沱，咳痰清稀量多。笔者也发现，只要能在两者之间准确鉴别，治疗寒饮伏肺证的咳喘往往收效迅速。

《经方实验录》载一案：冯仕觉（七月廿一日）自去年初冬始病咳逆，倚息，吐涎沫，自以为痰饮。今诊得两脉浮弦而大，舌苔腻，喘息时胸部间作水鸣之声。肺气不得疏畅，当无可疑。昔人以麻黄为定喘要药，今拟用射干麻黄汤。射干四钱，净麻黄三钱，款冬花三钱，紫苑三钱，北细辛二钱，制半夏三钱，五味子二钱，生姜三片，大枣七枚，远志四钱，桔梗五钱。拙巢注：愈。

现代常用本方治急性肺炎。如范中林先生治晏某，女，66岁。四川郫县某乡，农民。体质素虚，有咳嗽病史。1970年8月中旬遇风雨后，突然高热剧咳，头痛胸痛，气紧，吐黄稠痰。急送××医院，测体温39.5℃，经胸透、验血，诊为“急性肺炎”。注射青霉素、链霉素等，高热虽退，但咳嗽、气紧等证仍较重。同年9月初，由子女抬至成都就诊。咳嗽不休，神疲面肿，气逆不能平卧，喉间痰鸣如水鸡声，痰壅盛，色黄。自觉胸腹微热，间有寒战。舌尖边红，苔微黄腻。此为风寒外邪侵犯肺卫，气机阻滞，肺失清肃，兼有郁热，邪聚于胸膈。证属太阳伤寒咳嗽，法宜宣肺降逆，止咳祛痰，以射干麻黄汤加减主之。射干12克，麻黄12克，细辛3克，紫菀12克，款冬花10克，法半夏12克，黄芩10克，川贝12克（冲），甘草15克，一剂。上方服后，自觉胸部稍宽舒，咳喘略缓。原方再进三剂，咳喘郁热减，痰仍盛。去黄芩，加桔梗、茯苓，又进三剂，诸证显著好转。嘱原方再进三剂，以资巩固疗效。

病属太阳伤寒，风寒郁闭，本方之清肺化痰之力，不可忽视。