【摘要】：急性肾损伤伴有心功能障碍、脑水肿及高分解代谢 CRRT能纠正容量负荷,使左室充盈压逐渐降低,并清除中大分子炎症介质。其血流动力学稳定,可保护脑灌注压,是重症ARF伴脑水肿患者的首选方法。对ARF并发高分解代谢患者能极好地控制代谢异常。能迅速恢复液体平衡,使血管紧张素、去甲肾上腺素和醛固酮水平上升,纠正低钠血症,从而打断恶性循环,清除肺水肿或全身性水肿,恢复对利尿药的反应性。
(1)急性肾损伤(ARF)伴有心功能障碍、脑水肿及高分解代谢 CRRT能纠正容量负荷,使左室充盈压逐渐降低,并清除中大分子炎症介质。其血流动力学稳定,可保护脑灌注压,是重症ARF伴脑水肿患者的首选方法。CRRT可以充分调控液体平衡,耐受胃肠外营养的所需剂量。对ARF并发高分解代谢患者能极好地控制代谢异常。
(2)多器官功能障碍综合征(MODS) CRRT能清除多种炎症因子,如 TNFα、IL-l、IL-6、IL-8等,从而延缓这类因子导致的多脏器功能损伤。CRRT还可以清除心肌抑制因子,继而阻止补体活化。因而适用MODS和成人呼吸窘迫综合征的治疗。
(3)全身性炎症反应综合征(SIRS) CRRT能很好地清除炎症介质,适用于急性胰腺炎,尤其重症坏死性胰腺炎,败血症休克及重症烧伤病人的治疗。
(4)急性肝功能衰竭和肝移植 由于CRRT能将滤过、吸附、置换、营养、肝外辅助治疗装置串联,清除大量与肝病相关的毒素,因此可用于暴发性肝衰竭,肝移植术中、术后的辅助治疗,即“非生物型人工肝支持系统”。
(5)充血性心力衰竭及多种原因引起的全身性水肿 CRRT
能迅速恢复液体平衡,使血管紧张素、去甲肾上腺素和醛固酮水平上升,纠正低钠血症,从而打断恶性循环,清除肺水肿或全身性水肿,恢复对利尿药的反应性。因此CRRT可治疗急性心力衰竭伴严重水肿、急性肺水肿、肝衰竭或肾病综合征伴无法控制的水肿等。
(6)药物、毒物中毒等 CRRT强大的滤过清除作用,在临床治疗上得到发挥,除多种药物中毒外,还被用于严重的乳酸性酸中毒、挤压伤综合征、急性溶血、急性肿瘤溶解综合征、高热、中暑等。
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