大多数慢性肾病患者早期没有症状或症状较轻,因此,早期化验检查就显得非常重要。要想做到早期检查,关键是要坚持每年定期筛查。即使没有症状,一般也需每年筛查一次尿常规、肾功能等。如果已有高血压、糖尿病等,则应每年定期检查尿常规、肾功能等项目两次或两次以上(根据病情);如果已经有某些症状,则应当尽早去医院做较全面的检查。
(1)尿常规 尿常规是对泌尿系统有无病变、病变性质及程度的最简便的检查。
(2)尿沉渣相差显微镜检查(尿红细胞形态检查) 如果发现尿异形红细胞>80%,应考虑血尿来自于肾小球。
(3)血清肌酐浓度(Scr) 各个实验室由于监测方法和手段的差异,略有不同,但一般应<100～110μmol/L。
(4)肌肝清除率(Ccr) 由于检验时操作繁琐,影响因素较多,结果偏倚较大,现已经被ECT(发射单光子计算机断层扫描仪)等更精确、更具指导意义的其他手段替代。
(5)24h尿蛋白定量 正常值<0.2g/24h尿。如24h尿蛋白定量增多,可反映肾小球或肾小管病变程度。该检查比尿常规尿蛋白检查更为准确,因而能更好地反映病情。但是尿液留取不足24h、尿中混有异物、当日进食大量蛋白质会影响检查结果。
(6)尿微量白蛋白定量 正常值为<20μg/min或<30mg/24h。若结果为20～200μg/min或30～300mg/24h,则可确定为微量白蛋白尿。该项检查能灵敏地测定尿中微量白蛋白,是判断早期肾损害的敏感指标之一。对于高血压、糖尿病、反复长期尿路感染、药物中毒等患者,应定期检测尿微量白蛋白,以便尽早发现疾病损害。
(7)尿低分子蛋白 包括β2-微球蛋白、α1-微球蛋白、转铁蛋白、轻链蛋白等。尿低分子蛋白是一组能够经肾小球自由滤过、而在近端肾小管全部重吸收的蛋白,此组蛋白尿排出增加是肾小管功能受损的标志。常见于各种肾小管间质性肾炎,如慢性肾盂肾炎、高血压性肾损害、尿酸性肾病、肾小管酸中毒、药物性肾损害等。
(8)尿渗透压 正常值600～1400m Osm/(kg·H2 O)。尿渗透压测定值较尿比重更可靠,其水平降低表示肾小管浓缩功能减退。
(9)清洁中段尿细菌培养及药物敏感试验 了解泌尿系感染的病原菌种类,为临床选用抗生素提供依据。
(10)尿液细胞学病理检查 了解有无泌尿系统肿瘤以及肿瘤细胞的分类。
(11)B型超声检查 可以了解肾脏大小,形态,有无结石、肿瘤、囊肿、肾盂积水、尿路梗阻、先天畸形等病变。
(12)肾动态显像 了解左右两肾各自的肾脏血流量、肾小球滤过功能、肾脏排泄功能以及提示有无肾动脉狭窄。
(13)静脉肾盂造影 观察泌尿系统各器官的结构和功能,了解尿路的病变特点和性质。
(14)肾穿刺活检病理检查 通过穿刺针进入肾取出部分肾组织行病理学检查,是目前明确诊断急慢性肾炎的唯一方法,但风险较大。
(15)肾脏CT和磁共振成像(MRI) CT和MRI能查出普通X线不能检查出的细小钙化、结石。同时可确定肾脏病变的部位、性质或先天性发育异常。还可以辅助诊断肾肿瘤、肾结核、肾囊肿等。MRI分辨率更高,对人体损害极轻,这是它的主要优点。
(16)ECT 即发射单光子计算机断层扫描,通过向体内注入专门的核素造影剂,可以精确测定肾小球滤过率,并且还可以分肾测量。检查前须注意,尽可能前3d停用利尿药,如氢氯噻嗪、呋塞米等。检查前30min饮水300ml左右,检查时排空小便。
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