青霉素过敏反应表现

青霉素是一种临床上常用的抗生素,具有疗效好、毒性低的特点。但此药物容易出现过敏反应,多发生于多次接受青霉素治疗的患者,偶见于初次用药的患者。对青霉素过敏的患者无论何种年龄、性别、给药途径、剂量或制剂,均可发生过敏反应。故在应用青霉素时要严格遵守用药规范,加强观察,及时处理。

(一)过敏反应的原因

过敏反应是抗原和抗体在致敏细胞上相互作用而引起组织损伤和生理功能紊乱。青霉素是一种半抗原物质。进入人体后与组织蛋白、多肽类结合成为全抗原,刺激机体产生特异性抗体Ig E。Ig E黏附于某些组织,如皮肤、鼻、咽、声带、支气管黏膜下微血管周围的肥大细胞上及血液中的嗜碱粒细胞表面,使机体处于致敏状态。当机体再次接触该抗原时,抗原即与肥大细胞和嗜碱粒细胞表面的Ig E结合,发生抗原抗体反应,导致细胞破裂,释放组胺、慢反应物质、缓激肽等血管活性物质,这些物质分别作用于效应器官,使平滑肌痉挛,毛细血管扩张及通透性增强,从而产生一系列过敏反应的临床表现。

(二)过敏反应的预防

对于青霉素过敏的人,随时都有出现过敏反应的可能,严重可危及患者生命,所以预防是至关重要的。

1.使用青霉素前必须做过敏试验 首次用药或停药3日以上、使用过程中更换批号时,都必须按常规用所用药品做过敏试验。

2.正确实施药物过敏试验 配制皮试液的生理盐水要专用、药液配制的剂量要精确、注入皮内的量要准确、试验结果的判断要正确。

3.皮试液要现用现配 因青霉素水溶液在室温下易产生过敏物质,引起过敏反应,并能使药物的效价降低,影响治疗效果。

4.试验结果阳性的处理 结果判断为阳性者禁用青霉素,同时在医嘱单、体温单、床头卡、病历、注射卡上醒目注明青霉素阳性反应,并告知患者及家属。

5.加强工作责任心 严格执行查对制度,注射前备好急救的药品和物品,注射时密切观察患者的反应,倾听病人主诉,注射后应观察30分钟,以防迟缓反应的发生。

(三)皮试药液的配置及过敏试验法

1.目的 通过青霉素过敏试验,确定临床应用青霉素治疗疾病的依据。

2.评估与沟通

(1)患者病情,用药史、过敏史、家族史。

(2)皮试部位的皮肤情况及合作程度。

(3)向患者或家属说明用青霉素的目的、作用、注意事项及配合要点。

3.用物准备 基础注射盘、青霉素80万U 1支、10ml的生理盐水,一次性1ml、2ml或5ml注射器,4

或5号、6号针头,0.1%的盐酸肾上腺素、注射卡、无菌棉垫、砂轮。

4.青霉素皮试液的配制 将青霉素配制成每毫升含200U或500U青霉素G生理盐水溶液为标准,方法见下表11-4。

表11-4　青霉素皮试液配制方法

5.试验方法

(1)确定患者无青霉素过敏史。按皮内注射法在患者前臂掌侧下段注入青霉素皮试液0.1ml,计时。注射后20分钟观察、判断皮试结果。

(2)皮试结果的判断

阴性:皮丘大小无改变,周围无红肿,患者无自觉症状。

阳性:局部皮丘增大,并出现红晕硬块,直径>1cm,或红晕周围有伪足、痒感。可有头晕、心慌、恶心等症状,严重时出现过敏性休克。

(3)记录皮试结果:按要求记录皮试结果。如观察判断有困难时可做对照试验:在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml,确认试验结果为阴性方可用药。治疗过程中继续观察患者反应。

6.注意事项

(1)严格查对制度,在做好其他查对的同时,注意查对药物的批号。

(2)配制过程中抽吸药液要精确,每次要充分摇匀,以确保皮试液的浓度准确。

7.评价

(1)患者明确试验目的及药物反应的一般症状,配合操作。

(2)无过敏反应等不良反应发生。

(四)过敏反应的临床表现

青霉素过敏反应可出现过敏性休克、血清病型反应和各组织器官的过敏反应,具体表现如下。

1.过敏性休克 过敏性休克是青霉素过敏反应中最严重的反应,可危及患者生命。常发生在用药后数秒钟或数分钟,可以发生在皮内试验中,也可发生在初次肌内注射或静脉注射时,还有少数发生于连续用药的过程中,其临床表现常综合出现。

(1)呼吸道阻塞症状:因喉头水肿和肺水肿引起,表现为胸闷、气促、呼吸困难、窒息伴濒死感。

(2)循环衰竭症状:周围血管扩张致有效循环血量不足。表现为面色苍白、发绀,出冷汗、脉细弱、血压急剧下降。

(3)中枢神经系统症状:由于脑缺氧导致患者出现头晕、眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁。

(4)其他过敏反应:有皮肤瘙痒、荨麻疹、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。

上述症状中常以呼吸道症状或皮肤瘙痒症状出现最早,因此要注意倾听患者主诉。

2.血清病型反应 一般于用药后7~12日出现,临床表现与血清病相似,有发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等症状。

3.各器官或组织的过敏反应

(1)皮肤过敏反应:表现为瘙痒、荨麻疹,严重者发生剥脱性皮炎。

(2)呼吸道过敏反应;可引起哮喘或诱发原有哮喘发作。

(3)消化道过敏反应:可引起腹痛、便血等症状。

(五)过敏反应的处理措施

1.青霉素过敏性休克的急救措施

(1)患者的安置:立即停药,平卧,就地抢救,同时报告医生并注意保暖。

(2)注射盐酸肾上腺素:立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1ml,小儿酌减。如症状不缓解,可每隔30分钟再皮下或静脉注射0.5ml,也可行气管内给药,直至脱离危险。盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物,具有收缩血管、增加血管外周阻力、兴奋心肌、增加心排血量及松弛支气管平滑肌的作用。

(3)缺氧的处理:①给予氧气吸入,改善缺氧症状;②呼吸抑制时,应立即进行口对口人工呼吸,并肌内注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋药;③喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管插管或配合进行气管切开。

(4)根据医嘱给药:①地塞米松5~10mg静脉推注或氢化可的松200mg加入5%~10%葡萄糖注射液500ml静脉滴注;②根据病情给予多巴胺、间羟胺等升压药物;③纠正酸中毒和应用抗组胺类药物。

(5)心搏骤停的处理:立即行胸外心脏按压,同时配合人工呼吸。

(6)观察与记录:密切观察患者的意识、生命体征、尿量及其他病情变化,并做好病情的动态记录。患者未脱离危险期不宜搬动。

2.迟缓性过敏反应(血清病型反应、器官或组织的过敏反应)的处理

(1)立即停药,按医嘱给予激素和抗组胺类药物,进行对症处理。

(2)密切观察,及时记录,加强护理,预防并发症的发生。