做胆管造影检查需要打麻醉吗

(一)B超检查

在胆囊结石、胆囊炎、胆道肿瘤、胆道蛔虫、胆道畸形及黄疸的鉴别诊断中有重要的价值,对胆道结石的诊断准确率高达70%~90%以上,是一种安全、快速、简便、经济、准确的检查方法,是诊断胆道疾病的首选方法。

护理配合:告诉病人检查前需空腹8h以上,前1d晚餐宜进清淡素食,以保证胆囊、胆管内充盈胆汁,并减少胃肠内容物和气体的干扰。

(二)放射学检查

1.口服法胆囊造影(OC) 口服碘番酸经肠道吸收后进入肝并随胆汁排入胆囊,含有造影剂的胆汁浓缩后使胆囊在X线下显影;脂肪餐后可了解胆囊的收缩功能。由于该检查结果受多种因素影响,准确率较低,近年来已逐渐被B超检查所替代。

2.静脉法胆道造影(IVC) 造影剂经静脉注入体内后随肝分泌的胆汁排入胆道,可使胆道在X线下显影,以观察肝内外胆道系统病变。该方法可受多种因素影响而显影率较低,故现已基本被核素扫描检查、ERCP、PTC等方法所取代。

3.腹部X线平片 约15%的胆囊结石因含足够的钙可在腹部平片上显影,由于其显示率较低,一般不作为常规检查手段。

4.经皮肝穿刺胆管造影(PTC)及经皮肝穿刺置管引流术(PTCD) 是在X线透视或B超监视下,利用特制的穿刺针经皮行肝穿刺将造影剂直接注入肝内胆管,显示整个胆道系统,以了解胆道梗阻情况及病变部位,必要时可行置管引流。此方法操作简便,显影清晰,不受肝功能减退和黄疸的限制。但该法为有创检查,有发生胆漏、出血、胆道感染等并发症的可能,故术前应做充分的检查和准备,术后注意观察并发症的发生。

护理配合

(1)病人准备:①术前检查出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间;②术前3d常规注射维生素K1,待出血倾向纠正后再做检查;③检查前3d全身应用抗生素;④做普鲁卡因过敏试验、碘过敏试验;⑤术前晚服缓泻药,术日晨禁食。

(2)操作配合:①经肋间穿刺时病人取仰卧位,经腹膜外肝穿刺时取俯卧位;②嘱病人在穿刺过程中平稳呼吸,避免憋气或做深呼吸。

(3)术后护理:①术后平卧4~6h,每小时测血压、脉搏1次,直至平稳;②卧床24h;③遵医嘱应用抗生素、止血药、维生素K1;④密切观察腹部情况,注意有无出血;⑤置管引流者注意观察引流是否通畅,有无胆道出血,必要时用生理盐水冲洗。

5.经内镜逆行胰胆管造影(ERCP) 是经纤维十二指肠镜直视下通过十二指肠乳头将导管插入胆管或胰管内进行逆行造影,以显示胆胰系统,鉴别肝内外胆管梗阻的部位和病变范围。但它可诱发急性胰腺炎、胆管炎等并发症。近年来,还通过十二指肠镜切开乳头和Oddi括约肌或插管至胆管内行取石和引流术。

护理配合

(1)病人准备:①术前1餐禁食;②检查前15min常规注射地西泮5~10mg,东莨菪碱20mg。

(2)术后护理:①病人于造影后2h方可进食;②造影过程中如发现特殊情况者,应留观并作相应处理;③造影后1~3h及第2日晨各测血淀粉酶1次,并观察体温、血白细胞计数和分类,若有异常及时处理;④遵医嘱预防性应用抗生素。

6.电子计算机体层扫描(CT)、磁共振成像(MRI) 能清晰地显示肝、胆、胰的形态和结构,及其结石、肿瘤或梗阻情况。属于无创伤、准确性较高的检查。但对某些胆道疾病的诊断准确率并不比B超高,故不作为常规的检查手段,而主要用于B超诊断不清,疑有肿瘤的病人。

护理配合:CT检查:①检查前2d开始进少渣、产气少的食物以减少肠道内气体的产生;②检查前1d做碘过敏试验,4h内禁食;③训练病人在平静呼吸下屏气;④备好急救器械及药品,以防注射造影剂引起休克。

MRI检查前嘱病人取下身上的一切金属物品。

7.术中及术后胆管造影 胆道手术中,可经胆囊管插管、胆总管穿刺或置管行胆道造影。术后拔除T管前,应常规行T管造影。以检查胆道有无残余结石、狭窄、异物,了解胆总管下端或胆肠吻合口通畅与否。

护理配合

(1)病人准备:向病人解释检查的必要性,以取得合作。一般术后造影检查在术后2周左右进行。嘱病人检查前排便,必要时灌肠排便,检查前禁食一餐。

(2)造影后护理:立即接引流管继续引流2~3d,使胆管内残留造影剂及胆汁充分引流,以预防发生胆管炎和胆管扩张。

(三)核素扫描检查

系将示踪剂99锝标记的二乙基亚氨二醋酸(99 Tc-EHIDA)经静脉注射,被肝清除并分泌,随胆汁经胆道排泄至肠道,用γ相机或单光子束发射计算机断层扫描仪连续摄影,作动态观察。适用于肝内外胆管及肝病变的检查,如肝内胆管结石、急慢性胆囊炎、胆道畸形、胆道术后观察以及黄疸的鉴别诊断。为无创检查,辐射物剂量小,对病人无损害。

护理配合:检查胆囊时,无需完全禁食,可进少量素食早餐,但不宜进高脂肪餐,拟诊断为急性胆囊炎者,应禁食2h以上再检查,必要时检查前做清洁灌肠。