【摘要】：于2010年10月×日在某医院行二尖瓣主动脉瓣置换术,术后医嘱:地高辛0.125mg,2/d,口服。住院半个月后患者突然心慌、胸闷,心率36～48/min,心电图示二度房室传导阻滞,考虑为地高辛中毒,立即停服地高辛,查找原因发现护士将该医嘱转抄为“地高辛0.125mg,3/d,口服”。3．不良后果 医嘱是临床护理工作的依据,必须达到准确。工作不认真仔细,导致患者服用地高辛强心类药物中毒。两人核对医嘱时,应避开噪声干扰。
一、案例经过
患者汤某,女,56岁,诊断:风湿性心脏病联合瓣膜病。于2010年10月×日在某医院行二尖瓣主动脉瓣置换术,术后医嘱:地高辛0.125mg,2/d,口服。住院半个月后患者突然心慌、胸闷,心率36～48/min,心电图示二度房室传导阻滞,考虑为地高辛中毒,立即停服地高辛,查找原因发现护士将该医嘱转抄为“地高辛0.125mg,3/d,口服”。
二、讨论
1．护理教训 护士执行医嘱时精力不集中导致药物用法错误,经过几天的医嘱查对也未能查出错误,说明查对医嘱也在走过场,导致应该堵住的漏洞没有及时发现。
2．正确做法 认真核对医嘱,准确转抄医嘱,转抄后复查一遍。两人核对医嘱应排除一切可能的干扰(光线、噪声等)。检查者集中精力,读医嘱者发音清晰准确,核对者一定要听明白,在有质疑的地方应提问核实。责任护士加强责任心,应清楚地掌握患者的治疗用药,用药后的反应、疗效等,特别对于服用洋地黄药物的患者,发药前应测量脉搏,密切观察及时发现问题,及时纠偏,确保患者用药安全。
3．不良后果 医嘱是临床护理工作的依据,必须达到准确。工作不认真仔细,导致患者服用地高辛强心类药物中毒。
三、专家点评
执行医嘱认真核对,反复查看,确保转抄医嘱正确性。两人核对医嘱时,应避开噪声干扰。核对要认真仔细,读医嘱者语速放慢,声音洪亮,发音准确,核对者复述医嘱进行核对。医嘱应每班查对,每日护士长组织全面查对,避免因其他原因引起的错误。
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