走失的住院患者

一、案例经过

患者顾某,男,90岁,于2011年3月×日以“冠心病、肺心病、肺气肿、老年痴呆”诊断入住某医院老年科。因患者年老体弱,且据家属讲以前曾多次走失,所以医师下医嘱:留陪护1人。经过与家属协商,其女儿自愿陪父亲。某日下午17:10,护士为患者输完液回治疗室拿口服药,而此时女儿去打开水,也暂时离开了房间,2min后再次回到病房,发现患者不在房间。护士立即报告护士长,医院相关部门和地方派出所派人寻找顾某,未果。2d后,医院得知患者在走失当天晕倒在马路边,被“120”送到就近医院,抢救无效死亡。为此家属找到医院要求对此事给予说法。

二、讨论

1．护理教训 医院管理环节薄弱,工作中相互衔接配合不到位,是事件发生的原因之一。在入院时,护理人员未将患者可能出现的问题与家属要离开患者时应向护理人员告知等事项告知给家属。高龄、痴呆及伴有严重心血管疾病的患者,身上未佩戴明显标志和警示卡,对特殊患者的管理环节薄弱。入院宣教和告知不到位。

2．正确做法 对高龄、痴呆患者应明确告知监护人其责任和应当注意的事项(走失、跌倒、坠床、烫伤),并采取相关措施加以预防。除给患者戴上识别腕带外,应在患者床头及胸前设立识别警示卡片,预防意外事件的发生。将患者作为重点交接,引起全科医护人员的共同关注,及时发现异常举动,防患于未然。请邻床位患者或家属给予顺便观察,发现情况及时告知医护人员。加强巡视,重点护理。

3．不良后果 对患有老年痴呆的患者安全宣教不到位与护理管理不到位,导致患者走失并死亡。

三、专家点评

患者是一位有多种疾病的老年痴呆患者。此患者在法律意义上是属于限制民事行为能力的人,是特殊患者。当家属把患者送进医院的时候,就相当于将患者的监护职责部分暂时移交给了医院。患者到医院办完入院手续的那一刻起,就和医院建立了医疗服务合同关系,医院就应尽保护患者的义务。患者出走是17:00,科室应该不止1名护士,其他的医护人员为什么没有发现?对类似的患者,明确告知陪护人员陪护的责任及重要性,在暂时离开时应及时和护士沟通,避免此类事故的再次发生。