“溜走”的患者

一、案例经过

患者于2013年9月25日由呼吸内科以“左肺癌”转入我科,9月27日16:30在局部麻醉＋全麻下行“电视纵隔镜下纵隔肿瘤活检术”,17:10返回病房,体温36.3℃,脉搏82/min,血压140/70mm Hg,一级护理8h后,改为二级护理,医嘱要求平卧位,责任护士董护士反复向患者及家属交代平卧的重要性。赵医生曾多次向患者及家属介绍病情,告知患者有活动后大咯血死亡的危险,要求患者卧床休息并留陪护,患者和家属未重视。9月30日患者一人留宿病房要求请假,护士再次告知患者需卧床休息,不可以离开病房,患者配合。患者2013年10月1日晨与家属约好过节回家看母亲,杜护士为其静脉输液时,患者要求请假回家,护士告知病情较重需平卧休息,不可离开病房,患者表示同意。9:05输液顺利结束后,患者趁护士在其他病房忙碌,私自离开病区,在医院西门口等候其家属。期间患者突然大咯血晕倒,9:20被门卫送往急诊室抢救,10:22抢救无效,患者死亡。

二、讨论

1．护理教训 护士对患者的心理评估不够,对患者的多次请假的要求警惕性不强,工作责任心不够,安全防范意识不强,安全防范措施不到位,病房管理不到位,巡视病房不及时,未能第一时间发现患者离开病区。没有做到重点提示。护士宣教力度不够,未能使患者真正理解宣教的意义,未能做到积极配合治疗护理工作。护士长的日常督导管理不到位。

2．正确做法 除了及时上报外,应加强护士的责任心、慎独精神和专科知识的学习。做到对患者病情的全面评估,加强病房的管理,能第一时间发现患者离开病区。做好宣教工作,使患者积极配合治疗护理工作。强化对患者的健康教育制度。

3．不良后果 患者因术后未遵医嘱卧床休息,发生大咯血,最终抢救无效死亡。

三、专家点评

加强护士对专科知识的学习,从而提高护士对病情评估能力。加强护士责任心的培养,对重点患者严格管理,加强交接班。加大对护士安全防范方面知识的教育,对于所有的安全事件要做到事先防范。护士要全面掌握患者入院前后病情,并加强医护患的沟通,及时发现安全隐患。加强对患者及家属的宣教力度,健康教育反复进行,并讲解实例,强化其对安全的重视程度,取得患者及家属的理解与配合,真正明确教育的原因,配合方法,达到主动配合而非强制约束的目的。对不能合作的患者或有隐患的患者要及时上报,全员提高警惕性,尤其是节假日特殊时间段的管理,避免意外事情的发生。护士长要提高危机意识并加大管理力度,重点是特殊患者、特殊护士及特殊时间的管理。