一、案例经过
患者王某于2013年10月15日以“慢性肾功能不全”由门诊入院,入院检查后确诊为“尿毒症”。患者意识清,胸闷气短,给予对症支持、血液透析治疗。入院后进行相关告知,患者和家属理解并签字确认。18日夜间李护士多次查房患者仍不能平卧,沟通良好,未发现异常。19日晨5:40护士给患者采血无异常,7:10晨间护理时患者在床,8:00交班时发现患者及家属不在,询问同病房其他患者,得知家属带患者到大厅进行就餐,8:20输液时患者仍未归,同病房其他患者说:“刚刚患者老伴问他患者是否回到病房,得知未归后又出去寻找”,但并未告知医师护士。值班护士立即联系家属并到院内外寻找,通知科主任、总值班,联系患者、家属,电话均无人接听,数小时后家属发短信告知正在寻找。9:00与家属沟通并征得家属的同意后做患者自动退院处理,家属同意退院,对处理无异议。19:30患者家属打来电话说患者已回到家中,并与医师沟通于次日晨重新入院,患者情绪良好,无特殊病情变化。
二、讨论
1．护理教训 护士没有及时捕捉到患者的心理变化,对患者的健康教育指导不全面,如果没有及时找到患者,患者住院期间可能发生危险(甚至自杀)。
2．正确做法 做好患者的心理护理,告知须24h陪护。加强陪护的管理。
3．不良后果 患者可能发生危险,甚至出现自杀行为。
三、专家点评
患者未经医护人员允许,私自外出属于有医不遵,是患者或家属不配合诊治的常见事件,会引发十分严重的后果,如冠心病患者私自外出可能发生心绞痛甚至死亡。因此,做好对患者及家属的健康教育提高其遵医行为尤为重要。加强护士的工作责任心,做好患者的心理评估,随时掌握患者的心理变化,及时做好疏导,帮助患者分析治疗,提高生活质量,对于老年患者应告知家属24h贴身陪护的必要性和重要性。护理管理者应加强管理,尤其是倒班护士对患者健康教育指导的能力培养。
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